Проявления клинических симптомов первичного проникновения ВИЧ в организм ожидаемо, поскольку при остром инфицировании другими вирусами обычно такие симптомы появляются. На самых первых этапах изучения СПИДа были описаны признаки острого ВИЧ-инфицирования.

У только что зараженных людей в течение одной - четырех недель после попадания вируса в организм может развиваться симптоматика, называемая острым ретровирусным синдромом (ОРС). Этот синдром проявляется головной болью, болью в области глазниц, мышечными болями, болью в горле, лихорадкой с субфебрильной или фебрильной температурой, увеличением лимфатических узлов, незудящей макуло-эритематозной сыпью, появляющейся на туловище и позднее на конечностях.

Чаще всего больные замечают лихорадку, сыпь, увеличение лимфатических узлов, мышечные боли и боли в суставах. В некоторых случаях у пациентов могут наблюдать кандидозы ротовой полости, изъязвления пищевода, заднепроходного отверстия и влагалища, а также нарушения со стороны центральной нервной системы (например, энцефалиты). У некоторых пациентов на стадии острого инфицирования были описаны пневмониты, а также диарея и другие нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Эти симптомы обычно продолжаются от одной до трех недель, хотя лимфаденопатия, вялость и недомогание могут продолжаться в течение нескольких месяцев. Эти клинические признаки острого ретровирусного синдрома являются общими, не зависят от пути проникновения вируса (например, при инфицировании половым путем или при внутривенном введении наркотиков) и обычно проявляются до сероконверсии. Сыпь является особенно ценным диагностическим признаком, поскольку позволяет отличить первичное ВИЧ-инфицирование от других инфекционных заболеваний, однако постановка диагноза все равно может быть затруднительной.

Причина появления сыпи неизвестна, возможно, она связана с накоплением комплексов антигенов с антителами в коже.

По меньшей мере у половины, а в некоторых исследованиях у 90% пациентов, зараженных ВИЧ, манифестируют симптомы острой первичной ВИЧ-инфекции. На этой стадии заболевание похоже на мононуклеоз. Отсутствие ОРС обычно коррелирует с более медленным прогрессированием заболевания в целом, тогда как наличие ОРС и степень выраженности его симптомов (в особенности лихорадки) соответствует скорости прогрессирования болезни. Меньшая концентрация вируса и слабая выраженность симптомов были описаны при первичном инфицировании сенегальских женщин и, предположительно, связаны со способом распространения инфекции или субтипом вируса.

Симптомы могут отражать слишком мощный ответ со стороны иммунной системы, сопровождающийся продукцией цитокинов, которые и вызывают появление клинических признаков. Активация иммунитета может способствовать распространению ВИЧ и увеличивать апоптотическую гибель клеток.

В редких случаях, обычно при преобладании биотипа вирусов Х4, у пациентов после острого инфицирования быстро развивается клинически манифестировавшее заболевание. В одном, необычном случае смерть вследствие СПИДа произошла через шесть месяцев после инфицирования, при этом в организме больного не обнаружили ВИЧ-специфичных цитотоксических Т-лимфоцитов (CTL).

Вирус относился к биотипу R5, и сероконверсия произошла позже, чем обычно. В другом случае сероконверсия вообще отсутствовала. В еще одном недавнем исследовании пациент прогрессировал к полномасштабной клинической картине СПИДа с 4-ого по 20-й месяц после острого инфицирования. У этого пациента достоверно идентифицировали вирус-возбудитель как «двуликий» по биотипу, то есть R5/X4. Этот вирус проявлял устойчивость к противоретровирусным препаратам всех трех основных групп.

У вируса не наблюдали даже снижения интенсивности репликации на фоне противовирусной терапии, которое обычно бывает у вирусов, устойчивых к лекарственным препаратам. Таким образом, наличие острого ретровирусного синдрома, предшествовавшего постановке диагноза ВИЧ-инфекции, можно выявить только при внимательном изучении полного анамнеза. Целесообразность проведения лечения во время первичного инфицирования мы обсуждаем в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска в боковой колонке сайта). Обычно после первичного ВИЧ-инфицирования наступает клинически бессимптомный период, который продолжается несколько месяцев или лет.

Характеристики острой ВИЧ-инфекции

а) Клинические симптомы:
• Головная боль, ретроорбитальная боль
• Мышечные боли и боли в суставах
• Субфебрильная или фебрильная лихорадка
• Увеличение лимфоузлов
• Незудящая пятнисто-эритематозная сыпь
• Оральный кандидоз
• Изъязвление пищевода, заднепроходного отверстия или влагалища
• Острые расстройства центральной нервной системы (например, энцефалиты)
• Пневмониты
• Диарея и другие желудочно-кишечные расстройства

б) Течение болезни:
• Симптомы обычно появляются в течение 1—4 недель после заражения
• Симптомы продолжаются 1-3 недели
• Лимфоаденопатия, вялость и недомогание могут продолжаться несколько месяцев
• Обычно после этого наступает клинически бессимптомный период, продолжающийся в течение нескольких месяцев или лет

в) Лабораторные показатели:
• Первая неделя: лимфопения и тромбоцитопения
• Вторая неделя: количество лимфоцитов нарастает за счет увеличения числа CD8+-клеток; соотношение CD4/CD8 клеток уменьшается
• Активация иммунной системы выражается в увеличении концентрации цитокинов (например, IL-1b, TNF и IFN-y)
• Вторая неделя: появление в крови атипичных лимфоцитов (обычно <30%)
• ВИЧ-антигенемия и вирусемия проявляются в интервале с 3-его по 10-й день
• Вирус может появляться в цереброспинальной и семенной жидкостях через 7-14 дней
• Анти-ВИЧ-антитела обычно впервые можно обнаружить через 1-3 недели после инфицирования
• Концентрация провоспалительных цитокинов (например, IL-15 и TNF) в крови увеличивается

- Читать "Лабораторная диагностика острого и первичного ВИЧ-инфицирования"

1. Клиника острого ВИЧ-инфицирования
2. Лабораторная диагностика острого и первичного ВИЧ-инфицирования
3. Иммунологические показатели острого и первичного ВИЧ-инфицирования
4. Свойства распространяющегося вируса острого и первичного ВИЧ-инфицирования
5. Клеточный иммунный ответ организма на острое ВИЧ-инфицирование
6. Образование противовирусных антител на острое ВИЧ-инфицирование
7. Обзор патогенеза первичного ВИЧ-инфицирования
8. Клетки и ткани инфицируемые ВИЧ
9. Этапы инфицирования клеток ВИЧ-инфекцией
10. Этапы инфицирования CD4 клеток ВИЧ-инфекцией