Одной из самых частых причин возникновения неотложных состояний при инфекционных заболеваниях являются нарушения функции центральной нервной системы. Различные формы проявления этих нарушений нередко объединяют клиническим понятием «пейротоксикоз», подчеркивая при этом токсико-инфекционное происхождение функциональных и органических изменений центральной нервной системы. По причине возникновения нейротоксикозов необходимо выделять две основные группы.

К 1-й группе следует отнести нейротоксичсские явления, обусловленные преимущественно общими метаболическими нарушениями, происходящими в результате интоксикации: так называемые гипертоксическпе формы различных инфекций и тяжелые изменения центральной нервной системы, связанные с неблагоприятным течением многих инфекционных заболеваний, протекающих с шоком, тяжелой тканевой гипоксией, почечной или печеночной недостаточностью.

2-я группа включает более ограниченный круг инфекций, токсины или возбудители которых обладают тропностью к центральной нервной системе и тем самым определяют специфическую клиническую картину болезни, так называемые нейроинфекции. Несмотря на значительную условность такого разделения, оно диктуется практикой различного ведения больных с нейротоксикозом.

Неспецифический, полиэтиологический характер изменений центральной нервной системы в первой группе нейротоксикозов сочетается с чертами различных заболеваний (грипп, дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, малярия, вирусный гепатит и т. д.) и является не обязательным атрибутом данной инфекции, а скорее исключением, признаком атипичного течения. Во 2-й группе изменения со стороны центральной нервной системы специфичны для данного заболевания и определяют его клиническую картину (бешенство, клещевой энцефалит, менингококковый менингит, ботулизм, столбняк и др.).
Н. К. Пермяков указывает, что острое набухание вещества мозга часто сопровождается судорожными сокращениями скелетных мышц, особенно икроножных, и сопровождается резким разгибанием стоп ("стопа балерины").

Здесь уместно напомнить слова Н. Н. Бурденко: «Кто владеет искусством предупреждать и лечить отек мозга, тот владеет ключом к жизни и смерти больного».
Для гипертоксического нейротоксикоза характерны быстрое развитие, общая картина выраженной интоксикации. Патогномоничные симптомы инфекции при этом могут быть незначительно выражены, отступают на второй план или появляются с запозданием. Типичны внезапное начало заболевания с повышением температуры до 40°С и выше, озноб, тахикардия, одышка, нарастающая головная боль, возбуждение, гиперрефлексия, потливость и гиперемия кожи, рвота, не связанная с приемом пищи. Явления гипертермии, коркового и симпатикотонического возбуждения характерны для начинающегося отека-набухания мозга. Артериальное давление часто повышено до 18,7—21,3/12,0—14,7 кПа (140— 160/90—110 мм рт. ст.).

Иногда уже в первые часы болезни выявляются признаки церебральной гипертензии — ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига — Брудзинского, общая гиперестезия. В более тяжелых случаях рано появляются судороги или гипертонус мышц, нарушения сознания вплоть до комы, психомоторное возбуждение, симптомы диффузного или очагового энцефалитов. Часть из перечисленных признаков может выпадать или быть наиболее выраженной. Подобная картина нередко определяется как менингеальный или менингоэнцефалитический синдром, токсический менингоэнцефалит, токсическая энцефалопатия. Для диагностики интоксикационного характера указанных изменений важное значение имеют быстрота развития, отсутствие воспалительных изменений в ликворе, диффузный характер энцефалитических симптомов и их быстро проходящий характер при эффективной патогенетической терапии.

Немаловажное значение имеет выявление «малых» признаков болезни, указывающих на возможную этиологию неотложного состояния (например, легкая болезненность живота и нарушение стула при дизентерии и сальмонеллезе, наличие сыпи п мышечных болей при геморрагических лихорадках и лептоспирозе, характерные изменения в зеве при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях, легкий кашель и жесткое дыхание при пневмонии, начальные признаки рожистого процесса и т. д.). Необходимо учитывать эпидемиологические сведения о гриппе, малярии, лептоспирозе, геморрагических лихорадках, кишечных инфекциях в данной зоне, а также указания на черепно-мозговую травму, злоупотребление алкоголем.

Нам неоднократно приходилось наблюдать больных дизентерией, преимущественно молодых мужчин с развитием у них гипертермии, общей интоксикации и легких менингеальных явлений с повышением ликворного давления при неизменном составе мозговой жидкости, а через 8—20 ч и даже на 2-е сутки после развития нейротоксикоза у них возникали явления дизентерийного гемоколита. Нередко нейротоксический синдром развивается в разгар основного заболевания (грипп, пневмония, сепсис, сыпной и брюшной тифы и др.).

- Читать "Клинический пример отека мозга. Дислокация мозга"

1. Гиповолемический шок при инфекциях. Степени дегидратации организма
2. Диагностика гиповолемического шока. Клинический пример дегидратации
3. Лечение гиповолемического шока. Терапия дегидратации при холере и холероподобных состояниях
4. Анафилактический шок. Причины и клиника анафилаксии
5. Клинический пример анафилактического шока
6. Сывороточная болезнь. Лечение анафилактического шока
7. Отек и набухание головного мозга при инфекциях. Механизмы отека мозга
8. Клинический пример отека мозга. Дислокация мозга
9. Клиника отека мозга при нейроинфекциях - менингите, энцефалите
10. Пример менингококковой инфекции с отеком мозга. Отек мозга при менингите