Больной П., 29 лет, поступил на 3-й день болезни. Заболевание началось остро головном болью, болями в глазных яблоках, небольшими болями в горле при глотании. Температура повысилась до 39 °С. Ранее болел ангиной, в течение 2 лет диагностируется гипертоническая болезнь, злоупотреблял алкоголем. При поступлении — состояние средней тяжести, пульс 108 уд. в 1 мин, АД 20,7/14,0 кПа (155/105 мм рт. ст.), температура 37,4 С, наблюдается гиперемия зева, склерит. Ригидности затылочных мышц нет, симптом Кернига отрицательный. Отмечены тремор конечностей, ознобление кожи.

Диагностирован грипп, гемограмма-лейкоциты 8,2-109/л, преобладают нейтрофилы. СОЭ—25 мм/ч. Через несколько часов появилась однократно рвота, температура 38,8 С, отмечены гиперстезия кожи, истощаемость брюшных рефлексов, незначительная ригидность затылка (до 2 см) при отрицательном симптоме Кернига. Уточнено в анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Состояние расценено как умеренный нейротоксикоз с нарушением ликпородинамbки у больного гриппом на фоне хронического алкоголизма.

Введены противогриппозный иммуноглобулин, гипотиазнд, магния сульфат, приложены пузыри со льдом к голове. Усилено наблюдение за больным. При повторном исследовании гемограммы отмечено увеличение нейтрофнльного сдвига влево. Состояние далее ухудшилось — нарастала ригидность затылочных мышц. При пункции получен гнойный ликвор, вытекавший под незначительным давлением (учащенными каплями). Цитоз ликпора 25,1-109/k, нейтрофилы 100%, сахар 0,6 ммоль/л, хлориды 538 ммоль/л. В мазке ликвора — менингококки.

Тромботест VI—VII ст., время рскальцификации плазмы 100 с, гепариновое время 10 мин, фибринолитическая активность 1,5%, протромбин 95%, гематокрит 0,44 л/л, рН мочи 6,0. Диагностирована менингококковая инфекция, мешшгококковый менингит, начато лечение бензилпепицнллина натриевой солью (21 млн/сут), назначены дезпптоксикациоиная терапия, форсированный диурез, введены 4% раствор натрия гидрокарбоната, гепарин, витамины. В последующие сутки состояние больного значительно улучшилось, снизилась температура, нормализовалось АД, уменьшились головная боль и ригидность затылка, однако появилась дезориентация, усилился тремор конечностей, появился галлюциноз (начал «ловить мух»), потливость, стал просить «выпить водки».

Этиотропное и дезинтоксикационное лечение было продолжено, подключены нейроплегики (дроперидол). Однако делирий прогрессировал, температура поднялась до 40,5 °С, нарастало психомоторное возбуждение, появились гипертонус сгибателей, периодические судороги отдельных мышц, резкое сужение зрачков. Наступила потеря сознания на фоне резко выраженной ригидности мышц затылка, опистотонуса, олигурии. Появились плавающие движения глазных яблок, участилось дыхание до 40— 50 в 1 мин, затем развились генерализованные судороги, разлитой цианоз, тахикардия до 130 уд. в 1 мин, АД 12,0/8,0 кПа (90/69 мм рт. ст.), рH мочи 5,0.

Предпринято струйное введение полиглюкина, дексаметазона, гепарина, коргликона, раствора «Трисоль» с интенсивным форсированием диуреза маннитолом и лазиксом. Введены оксибутират натрия и диазепам, проведена краниоцеребральпая гипотермия. Вольной пришел в сознание через 12 ч. Всего введено до 4 л жидкостей, получено до 2 л мочи на фоне гипертермии, обильной потливости и выраженной одышки. В последующие 4 дня была продолжена инфузпонная терапия. Осложнение лечения — флебит локтевой вены. В последующем, спустя 36 дней, наступило полное выздоровление.

Данный случаи представляет интерес атипичным началом менингококкового менингита, несоответствием плеоцитоза ликвора картине периферической крови, утяжелением течения болезни алкогольным делирием и развитием тяжелого отека-набухания мозга с начинающейся дислокацией.

- Вернуться в оглавление раздела "инфекционные болезни"

1. Гиповолемический шок при инфекциях. Степени дегидратации организма
2. Диагностика гиповолемического шока. Клинический пример дегидратации
3. Лечение гиповолемического шока. Терапия дегидратации при холере и холероподобных состояниях
4. Анафилактический шок. Причины и клиника анафилаксии
5. Клинический пример анафилактического шока
6. Сывороточная болезнь. Лечение анафилактического шока
7. Отек и набухание головного мозга при инфекциях. Механизмы отека мозга
8. Клинический пример отека мозга. Дислокация мозга
9. Клиника отека мозга при нейроинфекциях - менингите, энцефалите
10. Пример менингококковой инфекции с отеком мозга. Отек мозга при менингите