Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Острая печеночная недостаточность. Причины и механизмы развития

Одним из наиболее грозных осложнений ряда инфекций, в первую очередь вирусного гепатита, является острая печеночная недостаточность. Под этим термином имеют в виду комплексный клинический и биохимический синдром, в основе которого лежат тяжелые функциональные и морфологические изменения печени. При всем многообразии клинических проявлений острой печеночной недостаточности ведущими являются неврологические симптомы, которые на завершающем этапе болезни приводят к печеночной коме.

Острая печеночная недостаточность может возникать при многих заболеваниях (желтая лихорадка, герпетическая инфекция, марбургская лихорадка, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз и др.), однако наиболее часто — при вирусном гепатите. Практическое значение имеют также сепсис, отравление грибами, химическими гепатотропными ядами и гепатотоксическими медикаментами.

При острых поражениях печени функциональная недостаточность возникает в результате повреждения гепатоцитов. Исходя из этого печеночную кому называют печеночноклеточной, эндогенной, неазотемической. В отличие от дистрофически-некротических изменений гепатоцитов при острых поражениях печени, хронический гепатит с формированием цирроза печени характеризуется системным нарушением кровообращения в печени, возникновением портокавальных анастомозов, переходом крови в общую систему кровообращения, минуя печень.
Возникающую в результате этого печеночную кому называют портокавальной, обходной, шунтовой, экзогенной, азотемической. Возможен смешанный вариант возникновения острой печеночной недостаточности.

печеночная недостаточность

Патогенетические механизмы острой печеночной недостаточности изучены неполно. На ранних стадиях острой печеночной недостаточности клиническим и биохимическим признакам гепатаргии могут соответствовать умеренные диффузные дистрофические изменения гепатоцитов. Так называемый «функциональный блок» печени характеризуется резким нарушением функций печени при отсутствии или незначительной выраженности некробиотических изменений гепатоцитов [Фарбер Н. А., Кетиладзе Е. С, 1978; Popper H.].

Прогрессирование гидропической и коагуляционной дистрофии печеночных клеток может привести к субмассивному или массивному некрозу печени. Однако даже при выраженном некрозе печени не всегда наступает печеночная кома.

Нарушение проницаемости мембран клеточных органоидов и клеток, наряду со сложными изменениями энергетических, синтетических и экскреторных процессов, приводит к насыщению крови различными токсичными метаболитами, что меняет всю систему гомеостаза, приводит к грубым нарушениям кислотно-основного состояния и водно-электролнтного обмена [Блюгер А. Ф.]. Клиническими проявлениями этих нарушений являются нарастающая эндогенная интоксикация, резкое снижение или выпадение ряда функций печени, появление острой печеночной энцефалопатии.

Наибольшая частота возникновения печеночной комы отмечается при сывороточном гепатите— 0,78% [Блюгер А. Ф.]. Факторы, способствующие развитию функционального блока и некроза печеночных клеток, многочисленны. Основные из них — оперативные вмешательства, период лактации, облучение, тяжелые физические нагрузки, медикаментозная интоксикация на фоне гепатита, алкоголь, психотравма и т. д. Кома может возникнуть при любой форме тяжести начального периода вирусного гепатита. Недаром говорят, что всякий знает, как начинается вирусный гепатит, но никто не знает, как он закончится.

Церебротоксический комагенный эффект при печеночной недостаточности продолжает изучаться. Придается значение накоплению патологических белков, аминокислот, билирубина, желчных и жирных кислот и их производных, фенола, аммиака, ложных медиаторов, на фоне глубоких электролитных нарушений [Блюгер А. Ф., Бунин К. В., Соринсон С. Н., Михайленко А. А., Михайленко Л. Н., Фролов А. Ф. с соавт.]. При шунтовой коме большое значение придается гипераммониемии.

- Читать "Клиника острой печеночной недостаточности при инфекциях. Стадии"

Оглавление темы "Течение инфекционных заболеваний":
  1. Острая почечная недостаточность при ГЛПС. ОПН
  2. Пример острой почечной недостаточности при инфекции. Клиника
  3. Лечение острой почечной недостаточности при инфекции. Тактика
  4. Острая печеночная недостаточность. Причины и механизмы развития
  5. Клиника острой печеночной недостаточности при инфекциях. Стадии
  6. Примеры острой печеночной недостаточности. Печеночная кома
  7. Терапия острой печеночной недостаточности. Лечение печеночной комы
  8. Ботулизм. Причина и распространенность
  9. Клиника ботулизма. Проявления
  10. Пример ботулизма. Диагностика