Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Острая почечная недостаточность при инфекциях. Причины

Тяжелое течение инфекций неизбежно сказывается на функции большинства жизненно важных органов, в том числе и почек. При ряде инфекций почки являются одной из основных точек приложения действия патологических агентов.

При острой почечной недостаточности резко нарушается выделительная функция почек, что сопровождается расстройством водно-электролитного, азотистого обменов, кислотно-основного состояния, регуляции артериальнго давления и эритропоэза. Одним из основных клинических показателей функции почек является объем выделяемой мочи. Снижение суточного количества мочи до 500—400 мл определяется как олигурия, менее 100—50 мл — как анурия.

По причинам возникновения острая почечная недостаточность разделяется на преренальную, ренальную и постренальную. Этиопатогснетическая классификация Е. М. Тареева предусматривает 5 форм острой почечной недостаточности: шоковая почка, токсическая почка, острая инфекционная (инфекционно-токсическая) почка; сосудистая обструкция,острая обструкция мочевых путей [Борисов И. А., Сура В. В.].

Наиболее часто острая почечная недостаточность в инфекционной патологии определяется преренальными причинами, а именно: резким нарушением (шунтированием) почечного кровотока в результате централизации кровообращения или гиповолемии при потере жидкой части крови с нарушением почечной микроциркуляции, т. е. при различных шоковых состояниях. Наиболее часто циркуляторную олигоанурию мы наблюдали при менингококковом сепсисе, сальмонеллезе и дизентерии.

острая почечная недостаточность при инфекциях

Это следует рассматривать как компенсаторную реакцию, направленную на сохранение необходимой массы крови для кровоснабжения мозга и сердца. Возникновение шоковой почки обусловлено также микротромбированием капиллярной сети при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания [Пермяков Н. К.]. Снижение кровотока и гипоксия ткани почки приводят в скором времени к постишемическому некрозу канальцев, реналыюй олигоанурии. В этом случае почечная недостаточность может определить основную тяжесть состояния больного. Обструкционные и системные поражения мочевых путей и почечной паренхимы следует иметь в виду при сопутствующей инфекционному заболеванию патологии и при гемоглобинурии.

Функциональная почечная недостаточность на ранних стадиях шока вполне обратима. В значительной степени осложняет положение нефронекроз, к которому могут привести при инфекционных заболеваниях как нефротоксические воздействия токсинов возбудителей, так и действие нефротоксических лекарственных препаратов.

Если в функциональную фазу почечной недостаточности в клинической картине преобладают признаки основного заболевания и шокового состояния, то с развитием деструкции почечного эпителия нарастают токсикоз, заторможенность, развиваются водно-электролитные расстройства, гиперкалиемия, азотемия, метаболический ацидоз, появляются ренальная гипертония, признаки уремии.

В связи с этим при неотложных состояниях постоянный контроль диуреза приобретает чрезвычайную важность, ибо ранние, функциональные проявления острой почечной недостаточности довольно легко могут быть купированы, поздние же проявления, связанные с деструктивными изменениями, необратимы.

Раннее появление ренальной олигоанурии без выраженных явлений шока характерно для геморрагической лихорадки с почечным синдромом, желтой лихорадки, лептоспироза и малярии. В наиболее тяжелых случаях причины и формы почечной недостаточности сочетаются или сменяют друг друга.

- Читать "Диагностика острой почечной недостаточности при инфекциях. Пример"

Оглавление темы "Осложнения инфекционных заболеваний":
  1. Нейротоксикоз при менингите. Алкогольный делирий
  2. Коррекция водно-электролитных нарушений при менингите. Форсированный диурез
  3. Острая дыхательная недостаточность. Клиника
  4. Стридор. Обследование при острой дыхательной недостаточности
  5. Отек легких. Фазы
  6. Дыхательная недостаточность при инфекциях. Пневмония
  7. Пример дыхательной недостаточности при гриппе. Лечение
  8. Лечение острой дыхательной недостаточности. ИВЛ
  9. Острая почечная недостаточность при инфекциях. Причины
  10. Диагностика острой почечной недостаточности при инфекциях. Пример