Острая почечная недостаточность при инфекциях. Причины
Тяжелое течение инфекций неизбежно сказывается на функции большинства жизненно важных органов, в том числе и почек. При ряде инфекций почки являются одной из основных точек приложения действия патологических агентов.
При острой почечной недостаточности резко нарушается выделительная функция почек, что сопровождается расстройством водно-электролитного, азотистого обменов, кислотно-основного состояния, регуляции артериальнго давления и эритропоэза. Одним из основных клинических показателей функции почек является объем выделяемой мочи. Снижение суточного количества мочи до 500—400 мл определяется как олигурия, менее 100—50 мл — как анурия.
По причинам возникновения острая почечная недостаточность разделяется на преренальную, ренальную и постренальную. Этиопатогснетическая классификация Е. М. Тареева предусматривает 5 форм острой почечной недостаточности: шоковая почка, токсическая почка, острая инфекционная (инфекционно-токсическая) почка; сосудистая обструкция,острая обструкция мочевых путей [Борисов И. А., Сура В. В.].
Наиболее часто острая почечная недостаточность в инфекционной патологии определяется преренальными причинами, а именно: резким нарушением (шунтированием) почечного кровотока в результате централизации кровообращения или гиповолемии при потере жидкой части крови с нарушением почечной микроциркуляции, т. е. при различных шоковых состояниях. Наиболее часто циркуляторную олигоанурию мы наблюдали при менингококковом сепсисе, сальмонеллезе и дизентерии.
Это следует рассматривать как компенсаторную реакцию, направленную на сохранение необходимой массы крови для кровоснабжения мозга и сердца. Возникновение шоковой почки обусловлено также микротромбированием капиллярной сети при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания [Пермяков Н. К.]. Снижение кровотока и гипоксия ткани почки приводят в скором времени к постишемическому некрозу канальцев, реналыюй олигоанурии. В этом случае почечная недостаточность может определить основную тяжесть состояния больного. Обструкционные и системные поражения мочевых путей и почечной паренхимы следует иметь в виду при сопутствующей инфекционному заболеванию патологии и при гемоглобинурии.
Функциональная почечная недостаточность на ранних стадиях шока вполне обратима. В значительной степени осложняет положение нефронекроз, к которому могут привести при инфекционных заболеваниях как нефротоксические воздействия токсинов возбудителей, так и действие нефротоксических лекарственных препаратов.
Если в функциональную фазу почечной недостаточности в клинической картине преобладают признаки основного заболевания и шокового состояния, то с развитием деструкции почечного эпителия нарастают токсикоз, заторможенность, развиваются водно-электролитные расстройства, гиперкалиемия, азотемия, метаболический ацидоз, появляются ренальная гипертония, признаки уремии.
В связи с этим при неотложных состояниях постоянный контроль диуреза приобретает чрезвычайную важность, ибо ранние, функциональные проявления острой почечной недостаточности довольно легко могут быть купированы, поздние же проявления, связанные с деструктивными изменениями, необратимы.
Раннее появление ренальной олигоанурии без выраженных явлений шока характерно для геморрагической лихорадки с почечным синдромом, желтой лихорадки, лептоспироза и малярии. В наиболее тяжелых случаях причины и формы почечной недостаточности сочетаются или сменяют друг друга.
- Читать "Диагностика острой почечной недостаточности при инфекциях. Пример"
Оглавление темы "Осложнения инфекционных заболеваний":- Нейротоксикоз при менингите. Алкогольный делирий
- Коррекция водно-электролитных нарушений при менингите. Форсированный диурез
- Острая дыхательная недостаточность. Клиника
- Стридор. Обследование при острой дыхательной недостаточности
- Отек легких. Фазы
- Дыхательная недостаточность при инфекциях. Пневмония
- Пример дыхательной недостаточности при гриппе. Лечение
- Лечение острой дыхательной недостаточности. ИВЛ
- Острая почечная недостаточность при инфекциях. Причины
- Диагностика острой почечной недостаточности при инфекциях. Пример