Больной К., 41 год, поступил в стационар на 6-й день болезни с диагнозом «грипп, тяжелая форма». Заболевание началось остро с головной боли, ломоты в теле, болей в области глазных орбит н грудины, сухого кашля, повышения температуры тела до 39 °С. Принимал сульфадимезин и ацетилсалициловую кислоту. К 5-му дню болезни самочувствие ухудшилось, появились одышка, боли в груди при дыхании, кашель с трудноотделяемой мокротой, окрашенной кровью.

В анамнезе ревмокардит, дважды — пневмония; со слов жены, часто злоупотреблял алкоголем. При поступлении: состояние больного тяжелое, в сознании, резко ослаблен, цианоз губ, акроцианоз, бледность и цианоз кожных покровов, боли в груди при дыхании, температура 40 °С, пульс 128 уд. в 1 мин, нитевидный, ритмичный; одышка смешанная, дыхание поверхностное, до 40—48 в 1 мин. В легких выявляется ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах, больше слева — крепитирующие и мелкопузырчагые обильные хрипы, слева по акспллярной линии — грубый шум трения плевры.

Необильная гнойно-кровянистая мокрота. Границы сердца расширены в обе стороны на 2 см, резкая глухость тонов AD 5,33/2,67 кПа (40/20 мм рт. ст.). Слизистые сухие, шейные вены спавшиеся. Тремор конечностей и языка. Увеличение печени до 3 см, край плотный. Олнгурия. Свертываемость крови по Ли — Уайту 6 мин, рН мочи 6,5, лейкоцитоз крови 17,7-109/л.
На ЭКГ выявлена левограмма, блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), признаки перегрузки правого сердца и ишемия миокарда.

Диагностирован грипп, осложненный двусторонней пневмонией на фоне митрального порока сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана, легочно-сердечной недостаточностью и отеком легких. Хронический алкоголизм.

Назначена инфузионная терапия полиглюкином, растворами электролитов и натрия гидрокарбопата, гемодезом в сочетании с форсированием диуреза манпитолом и лазиксом, введением преднизолона (60 мг), коргликона, эуфиллина, панангина, кокарбоксилазы, гепарина (15 тыс. ЕД), глюкозы с инсулином; через носовой катетер вводился кислород, насыщенный парами 50% спирта. Этиотропная терапия включала внутривенное введение 5 млн. ЕД бензилпенициллина натриевой соли и внутримышечным введением 12 млн. ЕД бензилпенициллина калиевой соли в сутки, внутрь — новобиоцина натриевая соль и фуразолидон.

Внутримышечно вводился противогриппозный гамма-глобулин (6 мл). За 1-е сутки интенсивной терапии введено внутривенно 3600 мл жидкости, выпито до 1500 мл, выделено до 1500 мл мочи. За 2-е сутки лечения введено и выпито 3500 мл жидкости, выделено 1600 мл мочи, за 3-й — соответственно 2900 и 2500 мл. Улучшение общего состояния н стабилизация гемодинамики наступили через 12 ч от начала терапии. Уровень натрия в сыворотке кройи составил 130, калия — 4 ммоль/л. Однако на 2-е сутки лечения появились возбуждение и зрительные галлюцинации, стал теребить одеяло и искать водку. Вводились диазепам, дроперидол, оксибутират натрия, димедрол, больной мягко фиксирован.

Психиатром констатирован тяжелейший синдром абстиненции, алкогольный делирий. Лишь па 5-е сутки интенсивной терапии наступила полная нормализация психической, легочной и, сердечной деятельности. Рентгенологически, на 2-е сутки лечения определялись застойные корни легких в виде «бабочки», левосторонняя верхнедолевая пневмония, митральная конфигурация сердца. Исчезновение пневмонической инфильтрации наступило к концу 3-й недели лечения. Явления легкой гипокоагуляции в начале интенсивной терапии быстро сменились нормализацией основных хронометрических показателей свертывания крови. Больной выписан домой на 33-й день пребывания в стационаре.

- Читать "Лечение острой дыхательной недостаточности. ИВЛ"

1. Нейротоксикоз при менингите. Алкогольный делирий
2. Коррекция водно-электролитных нарушений при менингите. Форсированный диурез
3. Острая дыхательная недостаточность. Клиника
4. Стридор. Обследование при острой дыхательной недостаточности
5. Отек легких. Фазы
6. Дыхательная недостаточность при инфекциях. Пневмония
7. Пример дыхательной недостаточности при гриппе. Лечение
8. Лечение острой дыхательной недостаточности. ИВЛ
9. Острая почечная недостаточность при инфекциях. Причины
10. Диагностика острой почечной недостаточности при инфекциях. Пример