Примеры злокачественной малярии. Клиника
Больная N., 24 года. Заболела в эндемической по малярии местности, в конце влажного сезона. Появились лихорадка, сильная головная боль, мышечные боли, резкая слабость, однократно — рвота. Через несколько часов была доставлена в стационар в бессознательном состоянии. Температура тела 38,9 С, пульс 112 уд. в 1 мин, нитевидный, АД 8,0/5,33 кПа (60/4(3 мм рт. ст.), частота дыхания 22 в 1 мин. Отмечались бледность и цианоз видимых слизистых оболочек, единичные геморрагии на склере левого глаза.
Больная находится в коме, рефлексы не вызываются, правый зрачок расширен, сглажена правая носогубная складка, менингеальных симптомов нет; непроизвольное мочеиспускание. Введено внутривенно 800 мл декстрана с преднизолоном, гепарином и хингамином, хингамин с аскорбиновой кислотой — внутримышечно. Артериальное давление нормализовалось па фоне внутривенного введения лекарственных средств, в сознание больная пришла через 2 ч; при этом выявились дизартрия и парез правой руки. В крови обнаружены кольцевидные трофозоиты и шизонты P. falciparum.
Явления пареза, дизартрии и анизокории прошли через двое суток, и больная приступила к труду. Через 4 мес произошло повторное заражение с развитием сходной клиники болезни, но без явлений шока, пареза и дизартрии. Соответствующая помощь была оказана в первый час с момента потери сознания. В мазках крови вновь был обнаружен плазмодий тропической малярии. Исход — выздоровление.
Данный случай представляет интерес ввиду сочетания шока и церебральной формы малярии. Характерно быстрое исчезновение неврологической симптоматики при раннем этиотропном лечении.
Серьезные терапевтические проблемы возникают при поздней диагностике малярии в типичном для коренных жителей тропиков сочетании ее с различными паразитарными заболеваниями.
Больной М., 20 лет, доставлен в бессознательном состоянии. Ранее временами отмечал «лихорадку», последнюю неделю имели место жидкий стул, боли в животе, выраженная слабость; сутки тому назад были рвота, сильная головная боль, потерял сознание. При поступлении — состояние коматозное, температура тела 37,4 °С, пульс 100 уд. в 1 мин, АД 14,7/9,33 кПа (110/70 мм рт. ст.), частота дыхания 30 в 1 мин, дыхание шумное, глубокое.
Слизистые оболочки полости рта сухие, бледные, склеры умеренно желтушны. Больной истощен, живот объемный, вздут. Кожа шершавая, сухая. Печень и селезенка плотные, выступают до уровня пупка, определяется умеренный асцит. Из ануса подтекает жидкий зеленоватый кал без примесей. Ригидность затылочных мышц на 2 см. Катетером получено около 300 мл слегка насыщенной мочи. В мазках крови обнаружены кольцевидные трофозонты P. falciparum и микрофиллярии W. bаnсrofti, в кале — яйца анкилостомы и аскарид. В гемограмме обнаружен умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, анемия (гемоглобин— 80 г/л).
Ликвор не изменен. В течение 12 сут больной находился в коме, несмотря на проведение дезинтоксикацпонной терапии и форсированного диуреза, введения хингамина и преднизолона, белковых и витаминных препаратов, буферных и электролитных растворов, глюкозо-инсулиновой смеси. На фоне лечения постепенно исчезла желтуха, уменьшился асцит. По выходе из комы отмечался психоз с манией величия. Психотические явления купированы через 3 дня. Однако спустя 5 дней, после нарушения диеты возникло кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, и больной погиб.
Данный случай иллюстрирует тяжесть течения сочетамных паразитарных заболеваний на фоне малярийного поражения печени и селезенки, портальной гипертензии и алиментарно-витаминной дистрофии [Чайцев В. Г.].
- Читать "Алгид при малярии. Гемоглобинурийная лихорадка"
Оглавление темы "Диагностика инфекционных заболеваний":- Лечение ботулизма. Прогноз
- Столбняк. Клиника
- Дифференциация столбняка. Лечение
- Злокачественная малярия. Клиника
- Примеры злокачественной малярии. Клиника
- Алгид при малярии. Гемоглобинурийная лихорадка
- Ошибки диагностики инфекционных заболеваний. Проблемы диагностики инфекций
- ОРВИ и грипп: лечение и профилактика
- Пример ошибки диагностики инфекций. Атипичное течение болезней
- Диагностика ведущего синдрома инфекций. Проблемы
- Пример инфекционно-токсического шока. Гиповолемический шок