Больной П., 26 лет, поступил в конце августа, на 3-й день болезни с диагнозом «острое респираторное заболевание». Живет в частном доме, где имеются грызуны. Злоупотребляет алкоголем. Отмечались острое начало, умеренная лихорадка, мышечные и суставные боли. При поступлении — состояние средней тяжести, умеренные головные и мышечные боли, гиперемия зева, склерит, температура тела 39,5 С, АД 14,7/9,3 кПа (110/70 мм рт. ст.), пульс 100 уд. в 1 мин, изменения внутренних органов не выражены. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз (9,9*109/л), тромбоцитопенмя 8,2*10,0/л, СОЭ — 4 мм/ч.

Относительная плотность мочи 1,020, белок 0,066 г/л, лейкоцитов 0—2 в поле зрения, эритроциты 40—50. Возникло подозрение на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Через сутки отмечено снижение температуры до 37,6 °С, появились скудные петехиальные элементы сыпи в подмышечной впадине и на конъюнктиве, умеренные боли в поясничной и околопупочной областях, положительный симптом Пастернацкого. Объем суточной мочи — 1230 мл, относительная плотность снизилась до 1,015, наросли протеинурия и гематурия. Остаточный азот 45 ммоль/л. Вводились гемодез, витамины, внутрь назначен преднизолон 20 мг/сут.

Однако в последующие двое суток состояние ухудшилось. Появился «туман» перед глазами, суточный объем мочи снизился до 200 мл, усилились боли в животе, головная боль, появились рвота и повышение АД до 20,0—21,3/13,3—14,7 кПа (150—160/100—110 мм рт. ст.). Относительная плотность мочи 1,009, рН 6,0, появились гиалиновые и восковидные цилиндры, единичные круглые вакуолизированные эпителиальные клетки. Уровень остаточного азота волрос до 90 ммоль/л. Проводилась глюкозо-инсулиновая терапия с форсированием диуреза фуросемидом (240 мг/сут) внутрь и внутривенно.

Получен удовлетворительный диуретический эффект — до 720—1350 мл мочи в сутки, отмечено появление гепатоспленомегалии. АД повысилось до 25,3/13,3 кПа (190/100 мм рт. ст.), имел место приступ клонических судорог с потерей сознания в течение 7 мин. Вводились нейроплегические средства, манпитол, витамины, спазмолитики, эуфиллин. После купирования эклампсии отмечены кратковременное улучшение, снижение АД. Однако нарастали боли в животе, азотемия. АД повысилось до 28,0/8,0 кПа (210/60 мм рт. ст.), появились экстрасистолия и явления кишечной динамической непроходимости.

Диурез увеличился до 2,4—6,3 л в сутки. Уровень остаточного азота возрос до 135 ммоль/л, мочевины крови — до 48,5 ммоль/л, креатинина — до 0,4 ммоль/л. Введение, имехина дало хороший гипотензивной эффект. Однако, несмотря на введение раствора «Трисоль», содовые сифонные клизмы, стимуляцию перистальтики, нарастали одышка и ацидоз, явления кишечной непроходимости. Больной был переведен в отделение искусственной почки, где, несмотря па повторные сеансы гемодиализа, наступил летальный исход от азотемической уремии.

Особенностью данного случая является углубление уремии, несмотря на восстановление диуреза. Обширный некропефроз, выявленный на аутопсии, сочетался с выраженными дистрофическими изменениями во многих органах.

В большинстве случаев имеет место закономерное, хотя и постепенное, снижение азотемии вслед за появлением полиурии. V. R. Hedger отмечает, что восстановление диуреза при резком снижении уровня мочевины в моче на фоне канальцевого некроза не может предотвратить неблагоприятный исход. В наших наблюдениях неотложные состояния на фоне хронического алкоголизма наиболее часто сопровождались возникновением почечной недостаточности.

- Читать "Лечение острой почечной недостаточности при инфекции. Тактика"

1. Острая почечная недостаточность при ГЛПС. ОПН
2. Пример острой почечной недостаточности при инфекции. Клиника
3. Лечение острой почечной недостаточности при инфекции. Тактика
4. Острая печеночная недостаточность. Причины и механизмы развития
5. Клиника острой печеночной недостаточности при инфекциях. Стадии
6. Примеры острой печеночной недостаточности. Печеночная кома
7. Терапия острой печеночной недостаточности. Лечение печеночной комы
8. Ботулизм. Причина и распространенность
9. Клиника ботулизма. Проявления
10. Пример ботулизма. Диагностика