Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Клинический пример отека мозга. Дислокация мозга

Больной Б., 45 лет, поступил в удовлетворительном состоянии на 4-й день болезни с диагнозом «острое респираторное заболевание». Отмечались лихорадка до 39,5 °С, озпоб, небольшая головная боль, «ломота в теле» при удовлетворительном самочувствии.

Катаральных явлений не было. Пульс 96 уд. в 1 мин, ритмичный. Определялось жестковатое дыхание в правой подлопаточной области. Рентгенологически установлена правосторонняя верхнедолевая очаговая пневмония. Лейкоцитоз 7,4-108/л с выраженным сдвигом влево (28% палочкоядерных нейтрофилов). Начато лечение бензилпеипциллина натриевой солью в сочетании с оксациллина натриевой солью.

Однако состояние больного постепенно ухудшалось. Отмечены возбуждение при сохраненном сознании, гиперемия лица и инъекция склер, экзофтальм, температура повысилась до 40,3 °С, появились тремор конечностей, скандированная речь, гипертонус сгибателей, гиперрефлексия, учащение дыхания до 32 в 1 мин, акроцианоз. Пульс 112 в 1 мин, АД 17,3—9,33 кПа (130/70 мм рт. ст.). Менингеальных и очаговых симптомов нет. В анамнезе выяснено злоупотребление алкоголем.

Диагностирован нейротоксикоз с явлениями отека-набухания мозга. Назначены пузыри со льдом к голове; внутривенно однократно вводят глюкозу, инсулин, лазикс, дексаметазон, кокарбоксилазу, панангин, оксибутират натрия и гемодез. Внутримышечно — дроперидол, магния сульфат. Спустя несколько часов температура снизилась до 35,8 °С, возбуждение и головная боль исчезли. За сутки введено и выпито 3,9 л жидкости, выделено 2,5 л мочи.
В течение последующих одних суток получал дезинтоксикационную терапию, фуросемид внутрь. Рентгенологическое разрешение пневмонии произошло к 10-му дню пребывания в стационаре.

отек мозга

Нарастание отека-набухания мозга сопровождается брадикардией, застоем сосков зрительных нервов, экзофтальмом, сужением зрачков, западением языка, ухудшением общего состояния. Гиперемия может смениться бледноцианотическим оттенком кожи, возбуждение — заторможенностью или потерей сознания, резким психомоторным и речевым возбуждением, икотой, тремором конечностей, гипертонусом сгибателей. У лиц пожилых и страдающих алкоголизмом могут возникать эпилептиформные припадки.

Типичны меняющийся тонус мышц конечностей, тики, задержка мочи, судороги — преимущественно тонические. Нарастают гипертензионный синдром и одышка, могут появиться патологические рефлексы, клонус стоп. В позднюю стадию развиваются сопор и кома, расширение зрачков, нистагм, нередко — анизокория, выражены экзофтальм и плавающие движения глазных яблок, кожа типа «гусиной». Наблюдаются остаточные явления возбуждения подкорковых отделов, снижается артериальное давление, усиливается одышка, нарастают ацидоз, анурия, гипернатриемия.

Гиперкалиемия сменяется гипокалиемией. Пульс становится нитевидным, выражена тахикардия, температура тела снижается. Дыхание учащенное, поверхностное, разлитой цианоз. Депрессия дыхательного центра и сердечной деятельности на фоне углубляющихся общих гипоксическпх и микроцнркуляторных расстройств — основная причина смерти в этот период.

Характерным осложнением нарастающего отека-набухания мозга является его дислокация — ущемление ствола мозга полушариями мозжечка, над которыми внутричерепное давление достигает критического предела. Сжимается ствол мозга с его жизненно важными центрами, пережимаются задние мозговые артерии, вследствие чего наступает острая анемия мозга. Клинически дислокация головного мозга развивается остро, появляются общие клонические судороги, нарастает внутричерепная гипертензия, возникают общий цианоз, аритмия дыхания и сердечной деятельности, резкие перепады артериального давления, непроизвольный стул, рвота.

Типичны патологические рефлексы, нистагм, сужение глазной щели, паралич взора, потеря сознания, пирамидные знаки, опистотонус. Иногда стволовые симптомы появляются постепенно. При дислокации мозга смерть наступает от остановки дыхания.

Схематично представленная клиническая картина у каждого больного в той или иной степени индивидуальна и может усложняться наличием инфекционно-токсического шока, декомпенсацией функций печени, почек, которые могут быть и пусковым моментом в развитии отека-набухания мозга. В агональной фазе нередко присоединяется отек легких.

- Читать "Клиника отека мозга при нейроинфекциях - менингите, энцефалите"

Оглавление темы "Неотложные состояния при инфекциях":
  1. Гиповолемический шок при инфекциях. Степени дегидратации организма
  2. Диагностика гиповолемического шока. Клинический пример дегидратации
  3. Лечение гиповолемического шока. Терапия дегидратации при холере и холероподобных состояниях
  4. Анафилактический шок. Причины и клиника анафилаксии
  5. Клинический пример анафилактического шока
  6. Сывороточная болезнь. Лечение анафилактического шока
  7. Отек и набухание головного мозга при инфекциях. Механизмы отека мозга
  8. Клинический пример отека мозга. Дислокация мозга
  9. Клиника отека мозга при нейроинфекциях - менингите, энцефалите
  10. Пример менингококковой инфекции с отеком мозга. Отек мозга при менингите