Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку

Подводя итоги, можно сказать, что передача вируса от матери к ребенку, по-видимому, происходит в условиях клинически выраженной формы заболевания, характеризующейся высокой концентрацией вируса в организме матери, наличием быстро реплицирующихся штаммов вируса и малым количеством CD4+-клеток.

Если будут установлены факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери, это позволит достичь предотвращения передачи вируса. К счастью, в настоящее время доказано, что проведение антивирусного лечения беременных женщин, даже в течение короткого времени перед родами, существенно уменьшает риск перинатальной трансмиссии.

Первые обнадеживающие результаты в отношении предотвращения передачи вируса от матери к ребенку были получены при лечении АЗТ.

Уменьшение концентрации вирусной РНК в плазме до <500 копий/мл существенно снижало риск перинатальной трансмиссии. Однако в некоторых случаях происходила передача новорожденным АЗТ-чувствительного вируса от женщин, проходивших лечение АЗТ, с высокой концентрацией ВИЧ-1 в крови.

Последние полученные результаты говорят о том, что комбинированная антиретровирусная терапия или даже однократный прием невирапина ВИЧ-инфицированными беременными женщинами или также ребенком в течение 3 дней после рождения существенно снижает риск передачи ВИЧ от матери.

Роджер Детелс (R. Detels)
Профессор эпидемиологии, Школы здравоохранения университета в Калифорнии (UCLA).
Один из первых эпидемиологов, открывших связь между снижением количества CD4⁺-клеток и развитием СПИДа, показал наличие резистентности к ВИЧ-инфекции у некоторых людей.
Д-р Детелс и его коллеги одними из первых обнаружили, что уменьшение количества CD4⁺-клеток связано с развитием СПИДа.

Назначение однократной дозы невирапина только младенцу также позволяло увеличить защиту ребенка от инфицирования. В настоящее время назначение беременным инфицированным женщинам HAART позволило существенно снизить передачу ВИЧ детям в некоторых западных странах, возможно до <1%.

В слаборазвитых странах проведение короткого курса лечения АЗТ в предродовый период позволило почти на 40% снизить передачу ВИЧ, даже при проведении грудного вскармливания. Такой метод помогает, хотя и менее эффективно, чем стандартное длительное лечение.

Кормление новорожденных искусственными смесями вместо грудного молока в принципе может иметь большое значение для предотвращения постнатальной трансмиссии. В недавнем исследовании было показано, что при увеличении в грудном молоке в 10 раз концентрации бесклеточного вируса или вируса, связанного с клетками, происходит почти трехкратное увеличение риска передачи вируса новорожденному ребенку по пищевым путям.

Однако некоторые исследования показали, что полное грудное вскармливание в течение трех месяцев или более, в особенности вскоре после родов, не приводит к увеличению риска инфицирования в течение шести месяцев, по сравнению с риском для новорожденных, которых никогда не кормили грудью. Необходимо учитывать антибактериальные и питательные свойства грудного молока при разработке стратегий профилактики в развивающихся странах, где грудное вскармливание может быть принципиальным условием для выживания новорожденного.

Помимо антиретровирусной терапии, другие методы профилактики заражения новорожденного могут включать в себя мониторинг состояния матери во время схваток, очищение влагалищного канала и быстрое удаление влагалищных выделений и материнской крови с тела новорожденного. Тем не менее в одной публикации сообщили, что очищение родовых путей перед родами существенно не влияет на риск передачи ВИЧ.

Плановое кесарево сечение позволяет уменьшить риск передачи вируса от матери к ребенку, даже если мать получает лечение АЗТ. Однако эта процедура связана с дополнительным риском хирургического вмешательства. Таким образом, некоторые из этих мер предосторожности могут способствовать по крайней мере уменьшению риска передачи ВИЧ в перинатальный период. Важно отметить, что при наличии возможности проведение антиретровирусной терапии позволяет наиболее существенно снизить риск передачи вируса.

Для внеклеточных жидкостей значения соответствуют количеству инфекционных частиц на миллилитр; для инфицированных клеток значения представлены в виде процента от общего числа клеток. НИ - не известно.
^b Количество случаев обнаружения инфекционных вирусов или инфицированных клеток на общее количество исследованных образцов.
^с Высокое содержание соответствует симптомам развитого заболевания.

- Читать "Тезисы по особенностям передачи ВИЧ"

Оглавление темы "Проникновение ВИЧ в клетку":