Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Прогноз выживания при ВИЧ

Некоторые исследования позволили определить факторы, которые могут быть полезны для определения клинического прогноза заболевания. Очевидно, что поддержание нормальной концентрации CD4+-клеток и низкой концентрации вируса являются благоприятными признаками.

Эти признаки часто отражают увеличение выхода Т-лимфоцитов из тимуса. С момента выявления клинических признаков СПИДа наиболее распространенным показателем, связанным с прогрессированием заболевания, являлась низкая концентрация CD4+-клеток. Наименьший риск существует для пациентов с концентрацией CD4+-T-лимфоцитов выше 350 клеток/мкл.

Концентрация вирусной РНК в крови также является ценным показателем для прогнозирования клинического прогрессирования заболевания. Базовая концентрация вирусной РНК > 100000 копий/мл говорит о клиническом прогрессировании. Кроме того, высокая активность экспрессии вирусных транскриптов в мононуклеарных клетках используется как фактор, предсказывающий прогрессирование заболевания, который, скорее всего, отражает угнетение иммунных реакций против ВИЧ.

В большинстве случаев лучше всего строить прогноз на основании совместного рассмотрения данных о количестве CD4+-клеток и концентрации вирусной РНК. Тем не менее для принятия решения относительно назначения противоретровирусного лечения наиболее важным прогностическим признаком является количество CD4+-клеток. В развивающихся странах серый цвет ногтей может помочь идентифицировать пациентов с низким содержанием CD4+-клеток.

В связи с этим у ВИЧ-инфицированных пациентов, не получавших лечения, корреляция между скоростью уменьшения количества CD4+-Т-клеток и концентрацией РНК ВИЧ может отсутствовать. У некоторых пациентов наблюдается высокая концентрация вируса в плазме без выраженного снижения количества CD4+-клеток; у других концентрация вируса может быть низкой на фоне малого количества CD4+-клеток.

Причины такого расхождения показателей концентрации вируса и количества CD4+-клеток неизвестны; но это может учитываться при разработке методов лечения. Кроме того, необходимо изучить механизмы, которые могут быть сходны с механизмами, продемонстрированными на непатогенных моделях SIV-инфекции приматов, сопровождающихся высокой концентрацией вируса в крови.

Влияние ВИЧ на время полужизни CD4-Т-лимфоцитов

У ВИЧ-инфицированных младенцев быстрое нарастание вирусемии в плазме крови вскоре после инфицирования без ожидаемого уменьшения концентрации вируса через 4-6 недель говорит о неблагоприятном прогнозе. Кроме того, как можно ожидать, тяжелые нарушения работы иммунной системы в первый год жизни у детей, инфицированных ВИЧ, предсказывают быстрое прогрессирование заболевания.

К тому же, как отмечалось ранее, существует корреляция между гетерогенностью вируса и более медленным прогрессированием до СПИДа. Этот параметр, по-видимому, показывает силу иммунного ответа вскоре после первичного инфицирования. У пациентов в бедных странах общая концентрация лимфоцитов и концентрация сывороточного альбумина могут играть роль прогностических признаков для определения клинического исхода заболевания у детей.

К другим прогностическим факторам, связанным с прогрессированием заболевания, относятся высокая концентрация вирусного антигена р24 или инфекционного вируса в крови, которые отражают высокую концентрацию вирусной РНК, отмеченную выше; низкие титры антител против ВИЧ, особенно против Gag белков р24 или р17 и Tat; низкая концентрация сывороточного альбумина; уменьшение концентрации дегидро-3-эпиандростерона; высокая сывороточная концентрация сывороточного рецептора активатора плазминогена урокиназного типа; уменьшение реакций гиперчувствительности замедленного типа.

Кроме того, уменьшение экспрессии рецепторов для комплемента 1 типа (CR-1) на эритроцитах и некоторых фенотипов главного комплекса гистосовместимости (МНС) связано с повышенным риском прогресси-рования заболевания.

Неблагоприятный прогноз также связан с признаками активации иммунитета, в частности с высокой концентрацией b2-микроглобулина, растворимых рецепторов для 1L-2 или TNF и растворимой молекулы CD8 в крови; большим количеством неоптерина, TNF и других цитокинов в крови или моче; повышенным количеством активированных CD8+-CD38+-клеток. Важно отметить, что существует непосредственная корреляция повышенной активации иммунитета, отражающейся в высокой экспрессии CD38 на CD8+-клетках с неблагоприятным прогнозом. Наконец, уменьшение активности CD8+-клеток в отношении ВИЧ предзнаменует развитие СПИДа.

Факторы, указывающие на прогрессирование заболевания при ВИЧ-инфекции:

• Низкое количество CD4+-клеток
• Снижение функции тимуса
• Выраженная вирусемия; высокая концентрация провирусной ДНК в клетках
• Цитопатогенный изолят ВИЧ
• Изоляты ВИЧ с высокой репликативной активностью
• Высокая экспрессия вирусных транскриптов в мононуклеарах периферической крови

• Антигенемия р24 в плазме
• Низкая концентрация лимфоцитов и сывороточного альбумина
• Низкие титры антител к антигенам ВИЧ, в особенности Gag-белкам р24 или р17
• Уменьшение концентрации сывороточного дегидро-3-эпиандростерона
• Высокая сывороточная концентрация рецепторов активатора плазминогена урокиназного типа
• Уменьшение реакций гиперчувствительности замедленного типа

• Высокая концентрация сывороточного b2-микроглобулина
• Высокая сывороточная концентрация растворимого рецептора для IL-2
• Высокая сывороточная концентрация растворимого CD8
• Высокая сывороточная концентрация растворимого рецептора для TNF
• Высокая концентрация неоптерина в крови или в моче
• Высокая концентрация TNF в крови или в моче

• Уменьшение экспрессии CR-1 (рецептора для комплемента) на эритроцитах
• Специфический МНС-фенотип
• Увеличение количества активированных CD8+ CD38+-клеток
• Уменьшение противовирусной активности CD4+- и CD8+-клеток

Влияние ВИЧ на время обновления CD4-Т-лимфоцитов

- Читать "Влияние типа ВИЧ на прогноз выживания"

Оглавление темы "Прогноз и исход ВИЧ":
  1. Прогноз выживания при ВИЧ
  2. Влияние типа ВИЧ на прогноз выживания
  3. Влияние клеточных рецепторов на прогноз выживания при ВИЧ
  4. Влияние цитокинов на прогноз выживания при ВИЧ
  5. Влияние HLA на прогноз выживания при ВИЧ
  6. Влияние белков KIR на прогноз выживания при ВИЧ
  7. Влияние возраста, пола и расы на прогноз выживания при ВИЧ
  8. Влияние клеточного иммунного ответа на прогноз выживания при ВИЧ
  9. Исходы ВИЧ у взрослых пациентов
  10. Исходы ВИЧ у детей

Популярное среди пользователей:

Если остались вопросы - смело задавайте: