Время передачи ВИЧ от матери ребенку
Данные, касающиеся времени инфицирования новорожденных и источника ВИЧ, противоречивы. Результаты некоторых исследований, проведенных до появления лекарственных препаратов против ВИЧ с целью определения источника ВИЧ при передаче от матери к ребенку, говорили в поддержку внутриутробного инфицирования или инфицирования в родах.
В настоящее время некоторые исследователи утверждают, что половина всех случаев инфицирования детей происходит в последние дни перед родами, когда плацента начинает отделяться от стенки матки. Еще в одной трети случаев передача осуществляется во время схваток и процесса рождения ребенка, когда новорожденный контактирует с кровью и влагалищными выделениями матери.
Выделение ВИЧ из пуповинной крови или через 48 часов после рождения определенно указывает на инфицирование, произошедшее до начала родовой деятельности. Тем не менее точное время и источник инфицирования до сих пор не определены. Возможно, это происходит на поздних стадиях беременности, когда клетки матери, которые могут переносить ВИЧ, чаще всего обнаруживаются в крови новорожденного.
Доказательства передачи ВИЧ-1 внутри матки, во время родов и при грудном вскармливании:
I. Внутриматочная:
• Положительная реакция ПЦР на ДНК провируса в первые 24-48 часов жизни
• Трансфузия от матери к плоду (предположительно)
• Идентификация ВИЧ-1 в плодных тканях после 10-й недели беременности
• Воспаление плацентарных оболочек
II. При родах:
• Отрицательный результат ПЦР на ДНК провируса при рождении с последующим появлением положительного результата
• Повышенный риск при рождении первого близнеца
• Обнаружение ВИЧ-1 в желудочном аспирате новорожденного
• Увеличение риска инфицирования при раннем разрыве плодного пузыря
• Уменьшение риска передачи при плановом кесаревом сечении
III. При грудном вскармливании:
• Выделение ВИЧ-1 из очищенного от клеток грудного молока
• Определение ДНК провируса ВИЧ в молозиве
• Увеличение риска инфицирования по сравнению с младенцами, находящимися на чистом искусственном вскармливании
• Грудное вскармливание является единственным возможным источником ВИЧ-1 у инфицированного ребенка
ВИЧ далеко не всегда удается выделить из пуповинной крови, но он определяется у инфицированных вирусом новорожденных через месяц после рождения; по-видимому, в этом случае происходит послеродовое заражение. Сюда же могут относиться случаи выделения ВИЧ из желудочных аспиратов новорожденных. Инфекционный ВИЧ был обнаружен в амниотической жидкости и матке, плацентарных и плодных тканях, и было показано, что вирус может инфицировать клетки этих тканей в культуре in vitro.
Неонатальные моноциты и макрофаги, но не CD34+ кроветворные клетки-предшественники из пуповины, также могут обладать повышенной чувствительностью к ВИЧ-1. Однако частота случаев ВИЧ-инфицирования тканей плода в матке до сих пор точно не определена. Некоторые исследователи обнаружили отсутствие или очень низкий уровень инфицирования вирусом тканей плода на ранних стадиях эмбрионального развития развития.
В эксперименте клетки плаценты, как экспрессирующие CD4-белок, так и не экспрессирующие его, инфицируются in vitro вирусом или инфицированными вирусом клетками. В исследовании, проведенном для изучения возможной роли Fc-рецептора в клетках плаценты, было получено инфицирование через комплекс вирус : антитело, но при этом скорость репликации вируса была незначительной.
Однако в некоторых исследованиях было показано, что перенос ВИЧ от плацентарных трофобластов на CD4+-Т-клетки происходит через межклеточные контакты и зависит от молекул межклеточной адгезии LFA-1. Не вполне ясно, как эти результаты соотносятся с ситуацией in vivo. В некоторых исследованиях наличие провирусной ДНК в клетках плаценты коррелировало с обнаружением вируса в пуповинной крови новорожденных, однако ВИЧ-положительная реакция пуповинной крови также встречалась и без инфицирования плаценты.
Кроме того, в одном исследовании ВИЧ-1 был обнаружен в плаценте при родах, проходивших в нормальные сроки у всех обследованных ВИЧ-инфицированных женщин, однако это далеко не всегда сопровождалось передачей вируса новорожденному. Причины и механизмы защиты от передачи вируса не ясны, возможно, это связано с секрецией клетками плаценты анти-ВИЧ-факторов, например LIF, SDF-1 или женских гормонов.
Все эти данные говорят о том, что по меньшей мере в половине случаев инфицирование младенцев происходит во время рождения, при контакте с генитальными выделениями или кровью матери. Такой путь передачи инфекции может объяснять повышение риска передачи вируса при раннем разрыве плодного пузыря более чем за 4 часа до родов.
Несмотря на то, что в одном из исследований не было получено подтверждения этих данных, передача ВИЧ во время родов может объяснить, например, инфицирование только одного из однояйцовых близнецов и повышенный риск инфицирования для первого из близнецов. Инфицированный новорожденный близнец может контактировать с большей концентрацией вируса. Кроме того, при проведении кесарева сечения риск передачи ВИЧ уменьшается.
Информация о возможности передачи другого патогенного ретровируса человека, HTLV, может также быть актуальной и для ВИЧ. Как будто бы HTLV не передается внутриматочно. Этот вирус преимущественно переносится через грудное молоко и генитальные выделения, скорее всего, посредством инфицированных клеток. Кроме того, в одном исследовании, посвященном передаче HTLV, было обнаружено инфицирование примерно 22% плацент, но только у 7% младенцев обнаружили вирус.
Это говорит о том, что между матерью и плодом существует барьер с довольно мощными механизмами защиты плода, который также может действовать и в случае ВИЧ-инфекции. Возможно, это связано с воспалительными явлениями в плаценте, которые препятствует передаче ВИЧ.
b Количество случаев обнаружения инфекционных вирусов или инфицированных клеток на общее количество исследованных образцов.
с Высокое содержание соответствует симптомам развитого заболевания.
- Читать "Значение типа вируса ВИЧ для инфицирования ребенка от матери (вертикальным путем)"
Оглавление темы "Факторы риска передачи ВИЧ":- Механизмы инфицирования женщин ВИЧ через половые пути
- Механизмы передачи ВИЧ через прямую кишку при анальном сексе
- Риски передачи ВИЧ для активного сексуального партнера
- Риски передачи ВИЧ при оральном сексе (орально-генитальном контакте)
- Значение типа вируса ВИЧ для инфицирования через половые пути
- Профилактика передачи ВИЧ через половые пути
- Частота вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку
- Факторы влияющие на риск передачи ВИЧ от матери ребенку
- Время передачи ВИЧ от матери ребенку
- Значение типа вируса ВИЧ для инфицирования ребенка от матери (вертикальным путем)