Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Время передачи ВИЧ от матери ребенку

Данные, касающиеся времени инфицирования новорожденных и источника ВИЧ, противоречивы. Результаты некоторых исследований, проведенных до появления лекарственных препаратов против ВИЧ с целью определения источника ВИЧ при передаче от матери к ребенку, говорили в поддержку внутриутробного инфицирования или инфицирования в родах.

В настоящее время некоторые исследователи утверждают, что половина всех случаев инфицирования детей происходит в последние дни перед родами, когда плацента начинает отделяться от стенки матки. Еще в одной трети случаев передача осуществляется во время схваток и процесса рождения ребенка, когда новорожденный контактирует с кровью и влагалищными выделениями матери.

Выделение ВИЧ из пуповинной крови или через 48 часов после рождения определенно указывает на инфицирование, произошедшее до начала родовой деятельности. Тем не менее точное время и источник инфицирования до сих пор не определены. Возможно, это происходит на поздних стадиях беременности, когда клетки матери, которые могут переносить ВИЧ, чаще всего обнаруживаются в крови новорожденного.

Доказательства передачи ВИЧ-1 внутри матки, во время родов и при грудном вскармливании:

I. Внутриматочная:
• Положительная реакция ПЦР на ДНК провируса в первые 24-48 часов жизни
• Трансфузия от матери к плоду (предположительно)
• Идентификация ВИЧ-1 в плодных тканях после 10-й недели беременности
• Воспаление плацентарных оболочек

II. При родах:
• Отрицательный результат ПЦР на ДНК провируса при рождении с последующим появлением положительного результата
• Повышенный риск при рождении первого близнеца
• Обнаружение ВИЧ-1 в желудочном аспирате новорожденного
• Увеличение риска инфицирования при раннем разрыве плодного пузыря
• Уменьшение риска передачи при плановом кесаревом сечении

III. При грудном вскармливании:
• Выделение ВИЧ-1 из очищенного от клеток грудного молока
• Определение ДНК провируса ВИЧ в молозиве
• Увеличение риска инфицирования по сравнению с младенцами, находящимися на чистом искусственном вскармливании
• Грудное вскармливание является единственным возможным источником ВИЧ-1 у инфицированного ребенка

Риски передачи ВИЧ в современном мире

ВИЧ далеко не всегда удается выделить из пуповинной крови, но он определяется у инфицированных вирусом новорожденных через месяц после рождения; по-видимому, в этом случае происходит послеродовое заражение. Сюда же могут относиться случаи выделения ВИЧ из желудочных аспиратов новорожденных. Инфекционный ВИЧ был обнаружен в амниотической жидкости и матке, плацентарных и плодных тканях, и было показано, что вирус может инфицировать клетки этих тканей в культуре in vitro.

Неонатальные моноциты и макрофаги, но не CD34+ кроветворные клетки-предшественники из пуповины, также могут обладать повышенной чувствительностью к ВИЧ-1. Однако частота случаев ВИЧ-инфицирования тканей плода в матке до сих пор точно не определена. Некоторые исследователи обнаружили отсутствие или очень низкий уровень инфицирования вирусом тканей плода на ранних стадиях эмбрионального развития развития.

В эксперименте клетки плаценты, как экспрессирующие CD4-белок, так и не экспрессирующие его, инфицируются in vitro вирусом или инфицированными вирусом клетками. В исследовании, проведенном для изучения возможной роли Fc-рецептора в клетках плаценты, было получено инфицирование через комплекс вирус : антитело, но при этом скорость репликации вируса была незначительной.

Однако в некоторых исследованиях было показано, что перенос ВИЧ от плацентарных трофобластов на CD4+-Т-клетки происходит через межклеточные контакты и зависит от молекул межклеточной адгезии LFA-1. Не вполне ясно, как эти результаты соотносятся с ситуацией in vivo. В некоторых исследованиях наличие провирусной ДНК в клетках плаценты коррелировало с обнаружением вируса в пуповинной крови новорожденных, однако ВИЧ-положительная реакция пуповинной крови также встречалась и без инфицирования плаценты.

Кроме того, в одном исследовании ВИЧ-1 был обнаружен в плаценте при родах, проходивших в нормальные сроки у всех обследованных ВИЧ-инфицированных женщин, однако это далеко не всегда сопровождалось передачей вируса новорожденному. Причины и механизмы защиты от передачи вируса не ясны, возможно, это связано с секрецией клетками плаценты анти-ВИЧ-факторов, например LIF, SDF-1 или женских гормонов.

Все эти данные говорят о том, что по меньшей мере в половине случаев инфицирование младенцев происходит во время рождения, при контакте с генитальными выделениями или кровью матери. Такой путь передачи инфекции может объяснять повышение риска передачи вируса при раннем разрыве плодного пузыря более чем за 4 часа до родов.

Несмотря на то, что в одном из исследований не было получено подтверждения этих данных, передача ВИЧ во время родов может объяснить, например, инфицирование только одного из однояйцовых близнецов и повышенный риск инфицирования для первого из близнецов. Инфицированный новорожденный близнец может контактировать с большей концентрацией вируса. Кроме того, при проведении кесарева сечения риск передачи ВИЧ уменьшается.

Информация о возможности передачи другого патогенного ретровируса человека, HTLV, может также быть актуальной и для ВИЧ. Как будто бы HTLV не передается внутриматочно. Этот вирус преимущественно переносится через грудное молоко и генитальные выделения, скорее всего, посредством инфицированных клеток. Кроме того, в одном исследовании, посвященном передаче HTLV, было обнаружено инфицирование примерно 22% плацент, но только у 7% младенцев обнаружили вирус.

Это говорит о том, что между матерью и плодом существует барьер с довольно мощными механизмами защиты плода, который также может действовать и в случае ВИЧ-инфекции. Возможно, это связано с воспалительными явлениями в плаценте, которые препятствует передаче ВИЧ.

Выделение ВИЧ из жидкостей организма
Для внеклеточных жидкостей значения соответствуют количеству инфекционных частиц на миллилитр; для инфицированных клеток значения представлены в виде процента от общего числа клеток. НИ - не известно.
b Количество случаев обнаружения инфекционных вирусов или инфицированных клеток на общее количество исследованных образцов.
с Высокое содержание соответствует симптомам развитого заболевания.

- Читать "Значение типа вируса ВИЧ для инфицирования ребенка от матери (вертикальным путем)"

Оглавление темы "Факторы риска передачи ВИЧ":
  1. Механизмы инфицирования женщин ВИЧ через половые пути
  2. Механизмы передачи ВИЧ через прямую кишку при анальном сексе
  3. Риски передачи ВИЧ для активного сексуального партнера
  4. Риски передачи ВИЧ при оральном сексе (орально-генитальном контакте)
  5. Значение типа вируса ВИЧ для инфицирования через половые пути
  6. Профилактика передачи ВИЧ через половые пути
  7. Частота вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку
  8. Факторы влияющие на риск передачи ВИЧ от матери ребенку
  9. Время передачи ВИЧ от матери ребенку
  10. Значение типа вируса ВИЧ для инфицирования ребенка от матери (вертикальным путем)

Популярное среди пользователей:

Если остались вопросы - смело задавайте: