Чернеющий акантоз (Acanthosis nigricans) - диффузное, бархатистое утолщение и гиперпигментация кожи, с преимущественной локализацией в подмышечных впадинах и других складках кожи. К этиологическими факторам относятся наследственность, сопутствующие эндокринные заболевания, ожирение, прием лекарственных средств и злокачественные новообразования (редко).

Классификация чернеющего акантоза:
Тип 1 - наследственный доброкачественный чернеющий акантоз. Отсутствуют сопутствующие эндокринные заболевания.
Тип 2 - доброкачественный чернеющий акантоз. Сочетается с инсулинорезистентным сахарным диабетом, гиперандрогенией, акромегалией, гигантизмом, болезнью Кушинга, глюкокортикоидной терапией, приемом диэтилстилбестрола, пероральных контрацептивов, гипогонадизмом, болезнью Аддисона и гипотиреоидизмом.
Тип 3 - псевдо- чернеющий акантоз. Ожирение, индуцированное инсулинорезистентностью, темный тип кожи.
Тип 4 - чернеющий акантоз, индуцированный лекарственными средствами. Никотиновая кислота, стилбестрол у молодых мужчин, пероральные контрацептивы.
Тип 5 - злокачественный серный акантоз. Паранеопластичекие процессы, обычно аденокарцинома; реже лимфома.

Эпидемиология чернеющего акантоза

Возраст: любой. Пик приходится на период полового созревания.
Пол: не имеет значения.
Заболеваемость: 7% популяции.
Генетика: афроамериканцы, реже латиноамериканцы, европеоиды.

Патофизиология чернеющего акантоза. Изменения эпидермиса при чернеющем акантозе, вероятно, связаны со стимуляцией пролиферации кератиноцитов и фибробластов. При 2-ом типе, доброкачественном чернеющем акантозе, возможным триггером является инсулин или инсулиноподобный фактор роста. При 5-ом типе, злокачественном чернеющем акантозе, причинными факторами, вероятно, является собственно опухоль или продукты ее секреции.

Анамнез чернеющего акантоза. Для чернеющего акантоза характерно бессимптомное начало и течение заболевания. Первым симптомом является потемнение кожи в виде гиперпигментации, которое постепенно преобразуется в бархатистые бляшки, иногда сопровождающиеся зудом.

Клиника чернеющего акантоза

Тип высыпаний: бляшки.
Цвет: темно-коричневый, черный, гиперпигментированные участки, кожа кажется грязной.
Пальпация: бархатистая, мягкая, складчатая, сосочковая поверхность. Локализация: задняя поверхность шеи, подмышечные, паховые области, область локтевых ямок, области суставов пальцев, складки под молочными железами, в области пупка и сосков.
Слизистые оболочки: полость рта, полость носа, глотка и пищевод; бархатистая текстура с тонкими бороздками.
Ногти: лейконихия, гиперкератоз.
Другое: папилломы на аналогичных участках кожи.

Общие проявления чернеющего акантоза

Органы зрения: папилломатозные образования на веках и конъюнктиве.
Доброкачественный чернеющий акантоз: ожирение или эндокринное заболевание. Злокачественный чернеющей акантоз: злокачественные новообразования, аденокарцинома желудка (70% случаев).

Дифференциальный диагноз чернеющего акантоза. Чернеющий акантоз дифференцируют со сливающимся ретикулярным папилломатозом Гужеро-Карто, синдромом «грязной кожи», гипертрихозом, невусом Беккера, эпидермальным невусом, гемохроматозом, болезнью Аддисона или пеллагрой.

Дерматопатология чернеющего акантоза: папилломатоз, гиперкератоз; особенно в складках кожи выявляется акантоз.

Течение и прогноз чернеющего акантоза

Тип 1: развивается в пубертатном возрасте, с возрастом может регрессировать.
Тип 2: прогноз во многом зависит от степени инсулинорезистентности. Чернеющий акантоз при лечении инсулинорезистентности может постепенно регрессировать.
Тип 3: чернеющий акантоз может регрессировать при снижении веса.
Тип 4: чернеющий акантоз регрессирует после отмены провоцирующего лекарственного препарата.
Тип 5: прогноз неблагоприятный, злокачественные новообразования часто принимают агрессивное течение. Если чернеющий акантоз развился впервые во взрослом возрасте, средняя выживаемость составляет два года.

Лечение чернеющего акантоза

При чернеющем акантозе необходимо тщательное обследование с целью исключения эндокринных заболеваний. У детей чернеющий акантоз редко является признаком злокачественного новообразования. Коррекция любых основных заболеваний (ожирение, эндокринные заболевания) улучшает течение кожного процесса.

С косметической точки зрения чернеющий акантоз трудно поддается лечению, однако улучшение может быть достигнуто с помощью кератолитических средств (ретиноевая кислота). При тяжелом течении хорошим эффектом обладают системные ретиноиды (этретинат, изотретиноин), метформин,диетическийрыбийжир,дермабразия и лазерная терапия. У взрослых при злокачественном чернеющем акантозе можно применять ципрогептадин, т.к. он ингибирует высвобождение продуктов опухоли.

- Читать "Липоидный некробиоз - диагностика, лечение"

1. Острая кожная форма красной волчанки (ОККВ) - диагностика, лечение
2. Дискоидная красная волчанка - диагностика, лечение
3. Дерматомиозит - диагностика, лечение
4. Очаговая склеродермия (морфеа) - диагностика, лечение
5. Системная склеродермия - диагностика, лечение
6. Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) - диагностика, лечение
7. Чернеющий акантоз (Acanthosis nigricans) - диагностика, лечение
8. Липоидный некробиоз - диагностика, лечение
9. Кольцевидная гранулема - диагностика, лечение
10. Очаговая алопеция - диагностика, лечение