Склероатрофический лихен (СЛ) - диагностика, лечение

Кожные болезни:

Эпидемиология склероатрофического лихена

Возраст: от одного года до 13 лет. 70% случаев - до 7 лет. Женщины 50-60 лет.
Пол: чаще женский, 10:1.
Этиология: генетическая предрасположенность. Ассоциация с HLA-DQ7.

Анамнез склероатрофического лихена. Склероатрофический лихен (СЛ) - склероатрофическое заболевание дермы, приводящее к белой рубцовоподобной атрофии. Экстрагенитальные высыпания могут сопровождаться зудом или вызывать косметические неудобства.

Бессимптомные образования на гениталиях до их выявления могут персистировать в течение нескольких лет. Кожные симптомы часто путают со следами попыток сексуального насилия, поэтому такие пациенты находятся под пристальным вниманием.

Диагноз пациентам старшего возраста ставится при выявлении атрофических изменений гинекологом или терапевтом. Спонтанная инволюция чаще наблюдается у детей.

Клиника склероатрофического лихена

Тип высыпаний: папулы, бляшки.
Цвет: папулы - розовый; бляшки - «перламутровая слоновая кость».
Экстрагенитальная локализация: туловище, периумбиликальная область, шея, подмышечная область, сгибательная поверхность запястья.
Локализация в области гениталий: в перивульварной или перианальной зоне в виде «восьмерки» или «песочных часов». Крайняя плоть и головка полового члена.
Слизистая ротовой полости: щеки, небо, язык: синевато-белые бляшки, эрозии, мацерации.

Склероатрофический лихен (СЛ) необходимо отличать от ограниченной кожной склеродермии, простого хронического лишая, дискоидной красной волчанки, лейкоплакии, плоского лишая, остроконечной кондиломы, кандидозной опрелости, энтеробиоза или бактериального вульвовагинита.

Гистопатология склероатрофического лихена. Элементы на ранних стадиях: гиперкератоз, фолликулярные включения, отек с лимфоцитарными субэпидермальными инфильтратами в форме полос. Элементы на поздних стадиях: эпидермальная атрофия, субэпидермальные пучки гомогенизированного дермального коллагена.

Течение и прогноз склероатрофического лихена. При возникновении заболевания в детском возрасте прогноз благоприятный. Симптомы заболевания исчезают в срок от одного года до десяти лет, в 60-70% случаев к пубертатному возрасту состояние пациентов существенно улучшается. В редких случаях заболевание персистирует до взрослого возраста.

Длительно существующие образования могут быть чувствительными, особенно во время ходьбы; при наличии эрозий может возникать зуд и боль. К другим осложнениям относят дизурию, диспареунию и стриктуру половой щели. Хронический СЛ может приводить к фимозу и рецидивирующему баланиту. В редких случаях наблюдается малигнизация хронических Рубцовых образованиях.

Лечение склероатрофического лихена

1. В лечении генитального склероатрофического лихена эффективны местные стероиды. Лучшие результаты дает применение стероидных кремов средней или высокой силы, 1-2 раза в день в течение 12-24 недель. Также применяются инъекции кортикостероидов в область кожных элементов.
2. В качестве симптоматического лечения могут использоваться смягчающие средства и антигистаминные препараты.
3. Сообщается об успешном применении ингибиторов кальцинейрина (0,1% мазь такролимуса или крем с пимекролимусом).
4. Местное применение витаминов Д и А дает незначительный результат.
5. Может применяться 2% раствор пропионата тестостерона в вазелине или 1% прогестерон (100 мг на 30 г вазелина), однако эффект незначителен.
6. При таких осложнениях, как стриктура половой щели и фимоз может быть показано хирургическое вмешательство.
7. У взрослых обратное развитие заболевания встречается редко. Пациентов с СЛ необходимо регулярно осматривать с целью выявления злокачественного перерождения (у 4,4% взрослых). При выявлении у взрослых пациентов новых узелков или язв, персистирующих неделями, для выявления лейкоплакии или карциномы необходимо выполнение биопсии кожи.

- Читать "Красный плоский лишай (КПЛ) - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Болезни кожи":

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта: