Диагностика опухолей кожи основывается на знании клинической картины кожного поражения (новообразования кожи имеют различное тканевое происхождение и в связи с этим особую клинику), данных анамнеза и результатов морфологических методов исследования.

Основным методом диагностики доброкачественных опухолей кожи у опытного дерматолога является клинико-анамнестический (82,4%), потенциально злокачественных и злокачественных — цитологический (соответственно 83,3 и 90,6%). Для дифференциальной диагностики некоторых опухолей требуется проведение гистологического (8,7%), гистологического и иммуногистохимического (1,0%) исследований.

Издавна и до настоящего времени болезни и опухоли кожи диагностируют в основном визуально. Результативность этого метода тем выше, чем больше опыт у конкретного врача. Диагностику новообразований кожи следует начинать с осмотра, а не со сбора анамнеза. Осмотр пациента необходимо проводить в теплом и хорошо освещенном помещении, лучше всего при рассеянном дневном свете. Врач в своей работе должен использовать лупу (желательно с 6- или 7-кратным увеличением) и фонарик. Клиническая картина складывается из знаний элементов кожной сыпи, особенностей их окраски. Помогают для постановки диагноза пальпация и локализация очагов.

Элементы кожной сыпи отображают развивающиеся в коже патологические процессы. Морфологические элементы могут быть первичными и вторичными. Первые возникают на неизмененной коже, вторые — из первичных элементов сыпи путем их естественного развития или повреждения. К первичным морфологическим элементам сыпи, встречающимся при новообразованиях кожи, относятся пятна, узелки и узлы, к вторичным — эрозии, корки, язвы и рубцы. Кроме того, могут быть патологические состояния кожи (лихенификация и вегетации).

Пятном называется изменение цвета кожи на ограниченном участке. Встречаются сосудистые и пигментные пятна. Возникновение первых связано со стойким расширением сосудов (телеан-гиэктазии), избыточным образованием сосудов (пороки развития и ангиомы) или выходом крови из сосудов. Если расширены артериальные сосуды, то пятна розовые или ярко-красные, если расширены венозные, то они темно-красные или синюшные. Пятна, развивающиеся вследствие выхода крови из сосудов путем диапедеза или разрыва стенки сосуда, окрашены в пурпурный цвет. Пигментные пятна возникают из-за изменения количества пигмента в коже, чаще меланина.

Избыточное накопление меланина приводит к развитию гиперпигментированных пятен. Они бывают меланоцитарными, при которых повышается меланин за счет возрастания числа меланоцитов (лентиго), и меланиновыми, при которых возникает избыточная продукция меланина без увеличения числа самих меланоцитов (хлоазма). Могут возникать депигментированные пятна за счет полного или частичного отсутствия меланоцитов или в результате угнетения их функции. Узелком называют бесполостное возвышение кожи. Морфологической основой узелка может быть пролиферация опухолевых клеток в эпидермисе или дерме, а также гиперплазия любого структурного элемента дермы и отложение продуктов обмена в ней.

По форме узелки бывают плоскими (эпидермальные и эпидермально-дермальные), полушаровидными (дермальные) и остроконечными (фолликулярные). По размерам узелки разделяются на милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (до 5—7 мм) и нумулярные (2—3 см и более). Узелки размером более 5 см в диаметре называют бляшками. Узлом является крупное (с лесной орех или куриное яйцо и больше) бесполостное образование, располагающееся в дерме или под ней. Узлы, образованные злокачественной опухолью, могут распадаться. Эрозией называется дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий в результате вскрытия внутриэпидермальных полостей или нарушения питания эпидермиса из-за патологического процесса в дерме. Эрозия, образовавшаяся в результате нарушения питания из-за патологического процесса в дерме, располагается на инфильтрате.

Коркой называется ссохшийся экссудат. По цвету корок судят о характере экссудата. Медово-желтые корки образуются при ссыхании серозного экссудата, зеленовато-серые — гнойного, черновато-бурые — геморрагического. Язва является дефектом дермы или более глубоких тканей, возникает при распаде патологически измененных тканей злокачественных опухолей. Края язвы представляют собой остатки патологического процесса, приведшего к распаду кожи. Дно язвы и характер отделяемого дают представление о том, как произошел распад (гнойное расплавление или некроз тканей). Рубцом называют новообразованную соединительную ткань на месте поврежденной дермы или более глубоких тканей.

Рисунок кожи в области рубца отсутствует, его цвет розовый или белый. Рубец может располагаться на уровне кожи, возвышаться над ней (гипертрофический) или быть ниже уровня кожи (атрофический). Лихенификация характеризуется резко выраженным рисунком кожи, ее уплотнением, сухостью и буровато-застойным цветом. Она может развиваться при ЛК. Вегетациями называют выстоящие над кожей образования в виде гребешков. Морфологической основой вегетации является удлинение и древовидное разрастание сосочков дермы. Первичными вегетациями являются остроконечные кондиломы. В дерматоонкологии при описании узелков, узлов или вегетации может быть использован термин «опухолевидные образования кожи».

Цвет очагов поражения. Меланоцитарные опухоли имеют чаще коричневатый оттенок, эпидермальные и опухоли придатков кожи — телесный цвет. Сосудистые опухоли имеют различные оттенки красного цвета. Окраска над подкожными элементами чаще всего не отличается от цвета нормальной кожи.

Пальпация очагов поражения позволяет определить размеры, консистенцию (мягкая, плотная), глубину залегания, болезненность, подвижность опухоли кожи и ее связь с соседними анатомическими образованиями. Необходимо также пальпировать регионарные к новообразованию лимфатические узлы. При этом определяют их количество, локализацию, консистенцию, подвижность, болезненность. В норме подкожные лимфатические узлы обычно мягкие, безболезненные, подвижные и небольших размеров (до 1 см в диаметре).

Локализация очагов поражения. Многие опухоли кожного покрова имеют излюбленную локализацию. Одни образования располагаются только на открытых участках кожи, другие — на закрытых. Опухоли придатков кожи чаще обнаруживаются в области головы. Однако эккринная порома локализуется преимущественно в области ладоней и подошв, а новообразования сальных желез никогда не встречаются в этих анатомических областях.

Анамнестические данные. Для постановки диагноза имеют значения данные о сроках появления и продолжительности существования образования. Одни опухоли обнаруживаются сразу при рождении, другие развиваются в раннем детском возрасте, третьи возникают только у пожилых людей. Некоторые новообразования могут отмечаться только у лиц женского пола или наоборот. Опухоли кожи могут носить наследственный характер, поэтому необходимы сведения о болезнях членов семьи. Иногда возникновению поражений кожного покрова способствует профессия пациента, связанная с повышенной инсоляцией, воздействием вредных факторов и т. д.

В постановке диагноза важны данные о скорости роста образования. Так, например, кератоакантома и телеангиэктатическая гранулема развиваются в течение нескольких недель, а другие отличаются медленным ростом. Важны сведения о лечении больного в прошлом. Так, предшествующая рецидиву базалиомы рентгенотерапия дает основание для отказа от ее повторного применения.

- Читать "Дерматоскопия в диагностике опухоли кожи"

1. Классификация опухолей кожи по ВОЗ
2. Частота опухолей кожи - эпидемология
3. Клиника и анамнез в диагностике опухоли кожи
4. Дерматоскопия в диагностике опухоли кожи
5. Цитологический и гистологический методы диагностики опухоли кожи
6. Рекомендации по диагностике опухоли кожи в зависимости от тканевого происхождения
7. Иммуногистохимия в диагностике опухолей кожи
8. Цитогенетический анализ в диагностике опухолей кожи
9. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в диагностике опухолей кожи
10. Операция при доброкачественной опухоли кожи