Атипичные «диспластические невусы» - это приобретенные невусы с клиническими признаками атипии: асимметрия, неровные края и/или присутствие множества цветов. Гистологически может определяться атипичное строение ткани или атипичные клетки, значение которых спорно.

Синоним: невус Кларка.

Эпидемиология диспластических невусов

Возраст: может развиваться в любом возрасте.
Пол: не имеет значения. Раса: светлокожие = темнокожие.
Распространенность: 5% в общей популяции.
Этиология: тенденция к семейным случаям заболевания.
Генетика: аутосомно-доминантный тип наследования.

Патофизиология диспластических невусов. Семейные случаи заболевания обусловлены генетическими локусами (1р36 и 9р21) диспластических невусов/меланомы. Иммуносупрессия также сопровождается повышением риска развития диспластических невусов.

Анамнез диспластических невусов

Диспластические невусы обычно развиваются в более позднем возрасте (пубертатном периоде), чем доброкачественные невусы. Они чаще располагаются на туловище и отличаются тенденцией к развитию на закрытых участках кожного покрова (волосистая часть головы, молочные железы у женщин и туловище у мужчин) и более многочисленны на открытых участках. Кожные симптомы: обычно образования бессимптомны. Зуд и кровоточивость могут указывать на злокачественное перерождение.

Кожные проявления диспластических невусов:
Тип: пятна, папулы или плохо отграниченные узлы.
Размер: от 6 до 15 мм.
Цвет: асимметричное окрашивание в коричневый, светло-коричневый, розовый цвет или разноцветные.
Форма: округлые или овальные с неправильными или угловатыми границами.
Локализация: чаще на спине и груди, реже на конечностях. Тенденция к развитию на закрытых участках (волосистая часть головы, молочные железы у женщин и туловище у мужчин).

Дифференциальная диагностика диспластических невусов. Диспластические невусы могут быть похожими на приобретенные невомеланоцитарные невусы, небольшие врожденные невусы, меланому, невус Шпиц, себорейный кератоз, солнечное лентиго и другие пигментные высыпания.

Диагностика диспластических невусов

Гистопатология: гистологические критерии диспластического невуса включают:
1. Нарушение архитектоники с асимметрией новообразования.
2. Внутриэпидермальное расположение меланоцитов в виде ряда или гнезд вне дермального компонента.
3. Лентигинозную гиперплазию с удлинением эпидермальных гребней (возможно формирование «мостиков»).
4. Фиброзные изменения вокруг эпидер-мальных гребней.
5. Сосудистые изменения.
6. Воспаление.

Течение и прогноз диспластических невусов

Клинически атипичные невусы кажутся промежуточным этапом между обычным простым невусом и меланомой. Большинство атипичных невусов клинически стабильны и не являются неизбежными предшественниками меланомы. Изредка атипичные невусы прогрессируют в меланому, особенно при множественных атипичных невусах или при отягощенном семейном анамнезе в отношении меланомы. Такие пациенты для выявления изменения невусов должны проводить самообследование, а также регулярно посещать врача.

Лечение диспластических невусов

Пациенты с атипичными невусами должны регулярно проходить обследование и при выявлении любых изменяющихся или подозрительных невусов их следует иссекать с последующим гистологическим исследованием. Этим пациентам также следует разъяснить признаки «подозрительных» невусов:
1. Асимметричная форма: одна половина отличается от другой.
2. Контуры: неровные.
3. Цвет: пестрое окрашивание.
4. Диаметр более 6 мм (врожденные невусы могут иметь больший размер, но этот диагноз требует уточнения).
5. Симптомы: в области образования появляется постоянный зуд, болезненность или кровоточивость.

При постоянной травматизации образования при его любой локализации, или если образование расположено в месте связанном с высоким риском малигнизации или труднодоступном для осмотра, например, на слизистых оболочках или в аногенитальной области, может потребоваться его удаление. В случае, когда атипичные черты присутствуют уже при первом осмотре, пациентам может быть трудно оценивать изменения диспластических невусов, поэтому рекомендуется регулярное обследование кожи (которое может быть дополнено фотографированием) врачом.

Необходимо выявить образования, выделяющиеся или отличающиеся от других невусов. Все клинически атипичные невусы удалять не рекомендуется, показано тщательное наблюдение и удаление изменяющихся или подозрительных невусов. Кроме того, близких родственников пациентов с меланомой или атипичными невусами следует регулярно наблюдать, им также необходимо разъяснить принципы фотозащиты.

- Читать "Голубой невус - диагностика, лечение"

1. Периоральный дерматит - диагностика, лечение
2. Гнойный гидраденит - диагностика, лечение
3. Приобретенные меланоцитарные невусы - диагностика, лечение
4. Переходной невус - клиника, диагностика
5. Дермальный невус - клиника, диагностика
6. Сложный невус - клиника, диагностика
7. Врожденный невомеланоцитарный невус (ВНН) - клиника, диагностика
8. Лечение врожденных невомеланоцитарных невусов (ВНН) и их прогноз
9. Диспластические невусы - диагностика, лечение
10. Голубой невус - диагностика, лечение