Диссеминированная форма герпесвирусной инфекции - потенциально угрожающее жизни состояние, системная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, характеризующееся образованием распространенных пузырьков, пустул, эрозий и язв на коже и слизистых оболочках.

Заболевание может развиваться на фоне пневмонии, энцефалита, гепатита и других поражений внутренних органов, возникающих при нарушениях иммунитета.

Эпидемиология диссеминированного герпеса

Возраст: любой.
Заболеваемость: редкое заболевание, однако из-за расширения применения иммуносупрессивной терапии выявляется все чаще.
Этиология: HSV-1 или HSV-2.

Патофизиология диссеминированного герпеса

Диссеминированная форма герпесвирусной инфекции обычно развивается при иммуносупрессивных состояниях (трансплантация органов, химиотерапия раковых заболеваний, кортикостероидная терапия), гематологических и лимфоретикулярных злокачественных новообразованиях, а также при значительном недоедании.

В 80% случаев у реципиентов, серопозитивных по вирусу простого герпеса и пациентов, получающих химиотерапию по поводу гематологических злокачественных заболеваний, наблюдается реактивация HSV. На фоне виремии развиваются диссеминированные поражения кожи и висцеральных органов.

Анамнез диссеминированного герпеса. У стационарных больных страдающих другими тяжелыми заболеваниями, как правило, отмечается диссеминированная форма герпесвирусной инфекции. Высыпания представлены болезненными эрозиями на коже и слизистых, сопровождающихся высокой лихорадкой, недомоганием и поражением внутренних органов.

Клиника диссеминированного герпеса

Тип высыпаний: пузырьки, корочки, эрозии, язвы.
Локализация: генерализованные, диссеминированные высыпания.
Слизистые оболочки: эрозии ротоглотки, герпесвирусный эрозивный трахеобронхит.

Могут отмечаться герпесвирусный пневмонит, гепатит или энцефалит.

Дифференциальный диагноз при диссеминированной форме герпесвирусной инфекции проводится с герпетиформной экземой, ветряной оспой и диссеминированной формой опоясывающего герпеса.

Лабораторная диагностика диссеминированного герпеса

Мазок Тцанка: мазок берется со дна интактного пузырька, помещается на предметное стекло, высушивается, окрашивается по методу Райта или Гимзы. При исследовании обнаруживаются мультинуклеарные гигантские кератиноциты. На ранних стадиях заболевания положительный результат отмечается в 75% случаев, однако это не является дифференциально-диагностическим признаком между вирусом простого герпеса 1-ого типа (HSV-1), вирусом простого герпеса 2-ого типа (HSV-2) и вирусом Varicella-zoster (VZV).
Прямая иммунофлюоресценция: при исследовании клеток, взятых со дна интактного пузырька, используются иммунофлюоресцентные антитела, которые позволяют выявить HSV-1 или HSV-2. Патогистология: баллонирующая и ретикулярная эпидермальная дегенерация, акан-тоз, образование внутриэпидермальных пузырьков. Включения внутри ядра, многоядерные гигантские кератиноциты, могут выявляться многокамерные везикулы. Электронная микроскопия: могут определяться частицы HSV.
Культуральный метод: вирус простого герпеса 1-ого типа (реже вирус простого герпеса 2-ого типа) может быть культивирован в течение 2-5 дней, материалом является содержимое пузырьков или мазок со дна эрозий.
Серологический метод: инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, определяется с помощью титров антител IgM и IgG.

Течение и прогноз диссеминированного герпеса

При распространенной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться печень, легкие, надпочечники, ЖКТ и ЦНС. Тяжелое течение заболевания может усугубляться диссеминированным сосудистым свертыванием. Без лечения частота летальных исходов при диссеминированной форме герпесвирусной инфекции составляет 70%; часто наблюдаются остаточные неврологические нарушения.

Лечение диссеминированного герпеса

Для своевременно начала лечения чрезвычайно важна ранняя диагностика. Профилактическое введение ацикловира рекомендуется серопозитивным пациентам, которым производится пересадка костного мозга; индукционная терапия при лейкемии; при трансплантации паренхиматозных органов - за день до операции, во время ее проведения и в течение 4-6 недель послеоперационного периода.

При диссеминированной форме герпесвирусной инфекции необходимо системное назначение ацикловира, валацикловира или фамцикловира. В тяжелых случаях, сопровождающихся высокой лихорадкой или выраженным недомоганием показано внутривенное введение ацикловира, антибиотиков, обезболивающих препаратов и проведение инфузионной терапии. В случаях устойчивых к ацикловиру внутривенно назначается фоскарнет.

- Читать "Ветряная оспа - диагностика, лечение"

1. Герпетический гингивостоматит - диагностика, лечение
2. Герпес лица и полости рта - диагностика, лечение
3. Герпетическая экзема - диагностика, лечение
4. Герпетический панариций - диагностика, лечение
5. Герпес борцов - диагностика, лечение
6. Диссеминированная форма герпесвирусной инфекции - диагностика, лечение
7. Ветряная оспа - диагностика, лечение
8. Опоясывающий герпес - диагностика, лечение
9. Вульгарные бородавки - диагностика, лечение
10. Плоские бородавки - диагностика, лечение