Фотодерматология. Основные принципы

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта:

Фотодерматология. Основные принципы

Фотодерматозы — группа заболеваний, которые до сих пор во многом остаются неясными, что заставляет некоторых дерматологов, забывая основные принципы клинической медицины, направлять больных на консультацию к специалистам. Причина этого кроется отчасти в недостаточной оснащенности больниц и даже университетских клиник специальным оборудованием.

Другая крайность — когда несведущий и неопытный врач с готовностью берется за лечение самых сложных фотодерматозов, даже не пытаясь посоветоваться с более опытным специалистом. Как всегда, истина находится где-то посередине.

Врачам, которые сразу же, не разобравшись, направляют больных на консультации, следует помнить, что в большинстве случаев диагноз фотодерматоза может быть поставлен на основании подробного анамнеза, тщательного осмотра и небольшого числа простых и широко доступных методов исследования.

Тем врачам, которые редко или никогда не направляют больных в специализированные клиники для обследования с использованием источников монохроматического света, не следует забывать, что в некоторых случаях лечение фотодерматозов не может быть успешным, если не установлен тип поражения и характеристика вызвавшего его излучения.

В настоящее время в Великобритании существует семь центров, специализирующихся на обследовании и лечении больных с фотодерматозами (в Лондоне, Амершаме, Саутгем-птоне, Кардиффе, Манчестере, Ньюкасле и Данди), четыре из которых ведут активную научную работу в области фотодерматологии. Таким образом, сейчас большинство дерматологических клиник имеют возможность направлять больных с повышенной фоточувствительностыо в специализированные центры на обследование, что помимо прочего расширяет возможности продолжения профессиональной подготовки молодых специалистов.

Распознать патологическую реакцию на УФ-излучение можно, только если знать, какие реакции оно вызывает в норме. Чтобы научиться отличать нормальные реакции от патологических, необходимо знать границы нормы, которые зависят от расовых особенностей пигментации кожи и индивидуальной чувствительности к УФ-излучению. Наиболее часто используемая система классификации фототипов кожи разработана профессором Томасом Фицпатриком из Бостона.

Она основывается на опросе испытуемого, в ходе которого ему предлагается вспомнить, как кожа реагирует на естественный солнечный свет и в какой степени она подвержена развитию эритемы и загара. Хотя эта классификация неидеальна, она проста, очень популярна и имеет подтвержденную клиническую значимость (Fitzpatrick Т. В.). Однако, согласно некоторым исследованиям, эта классификационная система недостаточно воспроизводима. По классификации Фицпатрика, кожа у всех людей подразделяется на шесть фототипов — с первого (всегда возникают солнечные ожоги, кожа никогда не загорает, обычно очень светлая и бледная) по шестой (солнечные ожоги никогда не возникают, кожа очень легко загорает, обычно темно-коричневая или черная). Таким образом, данная классификация основана на оценке двух реакций: эритемы и загара.

Острая реакция кожи на УФ-В называется солнечным ожогом и представляет собой острый воспалительный процесс. Солнечный ожог проявляется болью и эритемой на участках кожи, подвергшихся избыточномудействию УФ-В. Как правило, ожог появляется через 4—6 ч после пребывания на солнце, достигая максимума в течение 16—24 ч. Обычно солнечный ожог проходит через 2—3 дня, однако в тяжелых случаях после него может оставаться обильное шелушение. Латентный период между пребыванием на солнце и появлением эритемы обусловлен, по-видимому, тем, что развитие острой воспалительной реакции после повреждения эпидермиса требует определенного времени для выработки цитокинов и экспрессии молекул адгезии.

Низкая воспроизводимость системы оценки фототипов кожи потребовала создания альтернативного метода для обобщения и классификации кожных реакций на УФ-излучение. В качестве широко используемого объективного критерия оценки эритематозной реакции на УФ-В была выбрана минимальная доза, вызывающая эритему (MED, minimal erythema dose). Реакция в виде эритемы может меняться от четко до слабо выраженной. Исследование воспроизводимости результатов оценки MED разными наблюдателями и в разных участках кожи у одного больного позволит усовершенствовать данную методику.

Сравнение метода оценки MED с классификационной системой фототипов кожи показывает, что эти методики направлены на оценку разных аспектов реакции кожи к УФ-В. Тогда как MED отражает дискретные результаты действия разных доз УФ-В на кожу, система классификации фототипов кожи оценивает динамическую реакцию на УФ-излучение в целом, в том числе в виде пигментации и эритемы.

Фотодерматология изучает действие ультрафиолетового и видимого света на кожу. Ультрафиолетовое и видимое излучение составляет незначительную часть электромагнитного спектра и представляет собой форму энергии, выделяющейся при переходе электрона с более высокого на более низкий уровень. Ультрафиолетовая часть спектра в зависимости от длины волны условно подразделяется на УФ-С (100-280 нм), УФ-В (280-320 нм) и УФ-А (320—400 нм). Видимый свет лежит в пределах от 400 нм (фиолетовый) до 700 нм (красный).

Основным источником УФ-излучения, конечно, служит Солнце. Искусственные источники УФ-излучения включают в себя газоразрядные лампы низкого давления, ртутные лампы среднего давления и ксеноновые дуговые лампы высокого давления.

- Возвращение в раздел "дерматология"

Оглавление темы "Язвы кожи":