Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Фурункул и карбункул - диагностика, лечение

Фурункул характеризуется острым течением, развитием глубоких, красного цвета, горячих на ощупь, болезненных воспалительных узлов, которым часто предшествуют фолликулиты. Карбункул - обширное поражение кожи в виде сливающихся фурункулов.

Синонимы: нарыв, абсцесс.

Эпидемиология фурункула и карбункула

Возраст: подростки и молодые люди.
Пол: лица мужского пола страдают чаще.
Заболеваемость: распространенное заболевание.
Этиология: наиболее распространенный возбудитель - S. aureus. Анаэробная флора аногенитальной области.

Патофизиология фурункула и карбункула. Фурункулы представляют собой участки гнойного воспаления, в патологический процесс полностью вовлечкается волосяный фолликул и окружающие ткани. Несколько фурункулов образуют карбункул. Предрасполагающими факторами являются хроническая стафилококковая инфекция в полости носа, подмышечных областях и промежности, трение в области воротника и талии, ожирение, несоблюдение правил гигиены, нарушение бактерицидной функций кожи (например при хроническом гранулематозном процессе), синдром гипериммуноглобулинемии Е, сахарный диабет.

Анамнез фурункула и карбункула. Образованию фурункулов предшествуют фолликулиты, которые распространяются вглубь в результате трения и мацерации. Процесс сопровождается формированием болезненных, флюктуирующих узловых образований красного цвета, которые затем вскрываются. Сливающиеся фурункулы образуют карбункулы. Общие симптомы наблюдаются редко, однако могут отмечаться субфебрильная лихорадка и недомогание.

Клиника фурункула и карбункула

Тип высыпаний: узлы, пустулы, язвы, рубцы.
Цвет: ярко-красный.
Пальпация: плотные, болезненные очаги.
Расположение: одиночные высыпания.
Локализация: волосяные фолликулы, область трения и повышенной потливости; шея, волосистая часть головы, лицо, подмышечные области, ягодицы, бедра и промежность.

фурункул
Фурункул

Лабораторная диагностика фурункула и карбункула

Патогистология: подкожный плотный нейтрофильный инфильтрат, формирование гноя вокруг волосяного фолликула ниже воронки, перифолликулярный некроз и фибриноидные соединения.

Культуральный метод: при окраске по Граму определяется культура бактериальных клеток, чувствительность к антибиотикам (S. aureus идентифицируется намного чаще, чем анаэробная флора).

Выявление культуры клеток из крови: в редких случаях отмечается лихорадка и/или общие симптомы; если из крови высевается культура клеток, необходима системная антибиотикотерапия.

Дифференциальная диагностика. Фурункулы и карбункулы иногда необходимо дифференцировать с прорыванием кисты, гнойным гидраденитом или акне.

Течение и прогноз фурункула и карбункула

Фурункулы и карбункулы могут разрешаться самостоятельно, однако в отдельных случаях необходимы проведение хирургического вмешательсва, дренирование и системная антибиотикотерапия. У некоторых пациентов отмечается рецидивирующий фурункулез, при этом для предупреждения развития рецидивов требуется активное лечение как больного, так и членов его семьи. Иногда фурункулез осложняется бактериемией и гематогенной диссеминацией в сердечные клапаны, суставы, позвоночник, длинные трубчатые кости и внутренние органы (чаще почки).

Лечение фурункула и карбункула

При неосложненном фурункулезе местно применяется сухое тепло. Флюктуирующие образования вскрывают и дренируют, особенно при карбункулах. Системное лечение при отсутствии общих симптомов не назначается.

При фурункулезе, сопровождающимся развитием целлюлита и лихорадки рекомендуется системная антибиотикотерапия. Несмотря на возрастание уровня бактериальной резистентности, при фолликулите продолжают назначать бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспо-рины), макролиды (эритромицин, клари-тромицин) и линкозамиды (клиндамицин).

Рецидивирующий фурункулез трудно поддается контролю и лечению. Это может быть связано с персистированием стафилококков в полости носа, промежности и складках тела. Иногда положительный эффект может быть достигнут гигиеническими мероприятиями: частый прием душа (но не ванны), применение антибактериального мыла и растворов (бензоилпероксид, хлоргексидин или триклозан); для элиминации S. aureus эффективны антибактериальные наружные средства. Необходимо лечить всех членов семьи одновременно, т.к. носительство патогенной бактериальной флоры в носовых ходах может протекать бессимптомно. Для предупреждения рецидивов заболевания можно назначать системную антибиотикотерапию низкими дозами.

карбункул
Карбункул

- Возвращение в раздел "Современная медицина"

Оглавление темы "Дерматология":
  1. Сливной ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто (СРП) - диагностика, лечение
  2. Гистиоцитоз Х (гистиоцитоз из клеток Лангерганса) - диагностика, лечение
  3. Ювенильная ксантогранулема - диагностика, лечение
  4. Мастоцитоз - диагностика, лечение
  5. Лимфоматоидный папулез - диагностика, лечение
  6. Т-клеточная лимфома кожи (ТКЛК) - диагностика, лечение
  7. Импетиго - диагностика, лечение
  8. Эктима - диагностика, лечение
  9. Фолликулит - диагностика, лечение
  10. Фурункул и карбункул - диагностика, лечение