Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Герпес новорожденных - диагностика, лечение

Герпес новорожденных - потенциально смертельное заболевание. Заболевание отличается полиморфной клинической картиной. Могут быть выделены три формы: инфекция, ограниченная кожей, глазами или ротовой полостью; поражение ЦНС; диссеминированная форма.
Обратите внимание! У многих пациентов с поражением ЦНС или диссеминирован-ной формой кожные высыпания отсутствуют.

Эпидемиология герпеса новорожденных

Возраст: герпес новорожденных может выявляться до четырехнедельного возраста. Диффузная форма часто выявляется в течение первой недели жизни, в то время как ограниченное поражение кожи обычно проявляется позже. Поражение ЦНС возникает с 14 по 21 день жизни.
Пол: не имеет значения.
Распространенность: приблизительно один случай на каждые 3000 живорожденных. Причины герпеса новорожденных: 75 % случаев заболевания обусловлены вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), 25% - вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1).
Пути передачи: вирус простого герпеса обычно внедряется в слизистые оболочки ребенка при прохождении через родовые пути; однако, также возможна восходящая инфекция и передача инфекции в перинатальном периоде изо рта или с рук.

Патофизиология герпеса новорожденных

Вирус герпеса проникает через кожу и слизистые оболочки; в результате поражения мозга или гематогенного распространения может развиться системная инфекция.

Анамнез герпеса новорожденных

Из-за наличия антител к вирусу простого герпеса, которые проходят через плаценту и формируют иммунитет ребенка, риск заболевания при передаче вируса младенцам от матерей с рецидивирующим генитальным герпесом низкий (менее 5%). В большинстве случаев заражение происходит от матерей с бессимптомным течением первичного генитального герпеса, что затрудняет определение риска заболевания.

герпес новорожденных

Клиника герпеса новорожденных

Тип высыпаний: пятна или папулы размером 2-8 мм, образующие единичные или сгруппированные пузырьки, при разрыве которых формируется эрозия или язва, покрывающаяся коркой и эпителизирующаяся.
Цвет: от розового до красного. Форма: округлая или овальная.
Локализация: высыпания на слизистой оболочке полости рта чаще расположены на языке, небе, деснах, губах и внутренней поверхности щек. Поражения глаз проявляются в виде эрозий на конъюнктиве и роговице. Высыпания на коже формируются в местах инокуляции вируса и наложения на кожу волосистой части головы электродов для мониторирования, которые могут травмировать кожу с последующим проникновением вируса герпеса. При рождении в головном предлежании типичным местом появления герпетических высыпаний является волосистая часть головы и, наоборот, при ягодичном предлежании первые высыпания обычно появляются на коже ягодиц. Может наблюдаться диссеминированная форма заболевания.
На ранних этапах инфекции у новорожденных обычно развиваются такие неспецифические проявления как сонливость, плохой аппетит и повышение температуры тела.
Поражение ЦНС проявляется изолированным энцефалитом с частыми эпилептическими припадками, которые по своей природе не являются очаговыми. Поражение глаз отмечается в 10-20% случаях и обычно развивается в возрасте от двух дней до двух недель. Диссеминированная инфекция сопровождается раздражительностью, дыхательными нарушениями, желтухой, эпилептическими припадками из-за вирусного поражения мозга, поражениями легких, печени и надпочечников.

Дифференциальная диагностика герпеса новорожденных

Диагноз герпеса новорожденных основывается на данных анамнеза и клинической картине и подтверждается обнаружением вируса герпеса. Дифференциальный диагноз следует проводить с другими пузырными заболеваниями новорожденных, например, врожденной ветряной оспой, буллезным импетиго, вульгарной пузырчаткой и сепсисом новорожденных другой этиологии.

Лабораторная диагностика герпеса новорожденных

Мазок-отпечаток: при окрашивании клеток, полученных со дна везикулезных высыпаний, в 60% случаев определяются гигантские клетки.
Патогистология: внутриэпидермальные пузырьки, сформировавшиеся в результате баллонирующей дегенерации. В центре увеличенных, круглых ядер клеток с изменениями по типу баллонирующей дистрофии часто заметны тельца включения (эозино-фильные структуры с зоной просветления по периферии).
Прямая иммунофлюоресценция: клетки, полученные при поскабливании дна пузырьков можно исследовать на наличие вируса герпеса HSV-1 при помощи моноклональных антител HSV-2. Чувствительность и специфичность метода коррелируют с результатами культурального исследования ткани. Серологическое исследование: исследование антител в сыворотке крови у ребенка имеет небольшую ценность так как частота положительных серологических реакций на HSV-2 среди женщин детородного возраста превышает 20%.
Культуральное исследование: вирус простого герпеса может быть выращен в культуре в течение 2-5 дней из материала полученного из кожи, горла, конъюнктивы, цереброспинальной жидкости, крови, мочи и кала. Полимеразная цепная реакция: ДНК может быть обнаружена методом ПЦР, который отличается высокой чувствительностью.

герпес новорожденных

Течение и прогноз герпеса новорожденных

Заболеваемость и смертность при герпесе новорожденных тесно связаны с формой заболевания.
Местная инфекция: выживаемость новорожденных с кожной инфекцией после лечения составляет фактически 100%, в некоторых случаях в течение первого года жизни развивается рецидив с поражением кожи. Приблизительно у 10% заболевших отмечаются герпетические высыпания в орофарингеаль-ной области. До 40% детей страдают постоянными заболеваниями глаз, которые чаще всего наблюдается при тяжелых неврологических резидуальных симптомах (см. ниже). Инфекция ЦНС: без лечения смертность достигает 50%, при лечении - 15-30%. HSV-2 вызывает значительно более тяжелый энцефалит, чем HSV-1. Во многих случаях заболеванию сопутствуют перманентные неврологические расстройства. Распространенная форма: при поражениях сердечно-сосудистой системы и коагулопа-тии, в отсутствие терапии приблизительно в 80% случаях наступает летальный исход.
После антивирусной терапии смертность снижается приблизительно до 25%.

Лечение герпеса новорожденных

С учетом разнообразия клинических проявлений герпеса новорожденных, а также серьезных последствий при отсутствии лечения, любому новорожденному с признаками серьезной, нераспознанной в течение первого месяца жизни инфекции, даже в отсутствие характерных проявлений на коже, рекомендовано проведение противовирусной химиотерапии.
Противовирусная внутривенная терапия проводится ацикловиром в дозе 60 мг/кг: препарат делится тремя равными дозами и вводится каждые восемь часов в течение 14 дней при локализованной форме и в течение 21 дня при диссеминированной форме заболевания или поражении ЦНС. При поражении глаз возможно назначение 1% трифлуридина. Новорожденным с поражением ЦНС или диссеминированной инфекцией после успешного курса лечения, для профилактики рецидива может потребоваться долгосрочная супрессивная противовирусная терапия.

- Читать "Инфицирование вирусом ветряной оспы (varicella zoster) новорожденного - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Кожа и ее болезни у новорожденных":
  1. Гетеротопные невральные узелки - диагностика, лечение
  2. Добавочный козелок - диагностика, лечение
  3. Бранхиогенная киста (боковая жаберная киста) - диагностика, лечение
  4. Добавочный сосок - диагностика, лечение
  5. Герпес новорожденных - диагностика, лечение
  6. Инфицирование вирусом ветряной оспы (varicella zoster) новорожденного - диагностика, лечение
  7. Синдром черничной сдобы новорожденного - диагностика, лечение
  8. Врожденный сифилис - диагностика, лечение
  9. Некроз подкожно-жировой клетчаки новорожденных - диагностика, лечение
  10. Склерема новорожденных - диагностика, лечение