У детей развивается первичный герпетический гингивостоматит, вызываемый вирусом простого герпеса 1-ого типа (HSV-1). Заболевание характеризуется образованием болезненных везикулярных высыпаний в полости рта.

Обратите внимание! При любом изъязвлении слизистой полости рта следует подумать о герпетической инфекции.

Синонимы: герпес, простой герпес, герпетическая лихорадка, пузырьковый лишай, лабиальный герпес.

Эпидемиология герпетического гингивостоматита

Возраст: от 1 до 10 лет.
Пол: не имеет значения.
Заболеваемость: к 10-летнему возрасту 90% детей серопозитивны.
Этиология: HSV-1 значительно превышает HSV-2.

Патофизиология герпетического гингивостоматита

Передача вируса и первичное инфицирование возникает при близком контакте с человеком, у которого в высыпаниях на коже, слизистых или в биологических секретах содержится вирус. Вирус простого герпеса быстро инактивируется при комнатной температуре; таким образом, аэрозольный путь или передача через зараженные предметы маловероятны.

Инфекция проникает в организм человека при попадании на слизистые или при повреждениях кожи. Из места инокуляции вирус распространяется по ходу чувствительных нервных волокон и попадает в задние корешки чувствительных или вегетативных ганглиев, где существует в латентной форме. В латентном периоде течение заболевания может быть как симптоматическим, так и бессимптомным.

Анамнез герпетического гингивостоматита

В течение 3-7 дней после попадания вируса в организм первичная герпетическая инфекция может протекать асимптомно (в большинстве случаев) или проявляться в виде гингивостоматита, высокой лихорадки, появления пузырьков и лимфаденопатии. Боли могут быть настолько выраженными, что в некоторых случаях необходима госпитализация для внутривенного обезболивания и гидратации.

Клиника герпетического гингивостоматита

Тип высыпаний: бляшки, везикулы, язвы.
Взаиморасположение: герпетиформные (сгруппированные) пузырьки.
Локализация: слизистая ротовой полости, ротоглотки.

Общие проявления герпетического гингивостоматита

Лихорадка и лимфаденопатия.
Другие: головная боль, лихорадка, ригидность мышц шеи, ± обнаружение HSV при культуральном исследовании ликвора.
Дифференциальный диагноз при первичном герпес-вирусном гингивостоматите проводится с афтозным стоматитом, энтеровирусными инфекциями (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей), герпетической ангиной, многоформной эритемой, болезнью Бехчета, кандидозом полости рта, химиотерапевтическим мукозитом.

Лабораторная диагностика герпетического гингивостоматита

Мазок Тцанка: мазок берется со дна интактного пузырька, помещается на предметное стекло, высушивается, окрашивается по методу Райта или Гимзы. При исследовании обнаруживаются мультинуклеарные гигантские кератиноциты. На ранних стадиях заболевания положительный результат отмечается в 75% случаев, однако это не является дифференциальным диагностическим признаком между вирусом простого герпеса 1-ого типа (HSV-1), вирусом простого герпеса 2-ого типа (HSV-2) и вирусом Varicella-zoster (VZV).

Прямая иммунофлюоресценция: при исследовании клеток, взятых со дна интактного пузырька, используются иммунофлюорес-центные антитела, которые позволяют выявить HSV-1.

Патогистология: баллонирующая и ретикулярная эпидермальная дегенерация, акан-тоз и образование внутриэпидермальных пузырьков. Включения внутри ядра, многоядерные гигантские кератиноциты, могут присутствовать многокамерные везикулы. Электронная микроскопия: могут быть выявлены частицы HSV.

Культуральный метод: вирус простого герпеса может быть культивирован в течение 2-5 дней, материалом является содержимое пузырьков или мазок со дна эрозий. Серологический метод: при первичной инфекции наблюдается сероконверсия.

Течение и прогноз герпетического гингивостоматита. Эпизоды первичного герпетического гингивостоматита самостоятельно купируются в течение 2-6 недель, однако тяжесть заболевания варьирует от умеренного асимптомного течения до тяжелых форм, требующих госпитализации.

Лечение герпетического гингивостоматита

Препаратом выбора при первичном герпетическом гингивостоматите является ацикловир, который назначается перорально или внутривенно, также проводится симптоматическое лечение. При болях во рту можно использовать ацетаминофен и 2% лидокаин, для профилактики дегидратации назначаются внутривенные вливания.

Детям старшего возраста, пациентам с ослабленным иммунитетом или в устойчивых к терапии случаях можно применять пероральные формы валацикловира или фамцикловира. В сочетании с препаратами, назначаемыми внутрь, используются наружные препараты, такие как 1% пенцикловир или 5% ацикловир (мазь). При устойчивости HSV-1 к ацикловиру назначается фоскарнет внутривенно или цидофовир наружно.

- Читать "Герпес лица и полости рта - диагностика, лечение"

1. Герпетический гингивостоматит - диагностика, лечение
2. Герпес лица и полости рта - диагностика, лечение
3. Герпетическая экзема - диагностика, лечение
4. Герпетический панариций - диагностика, лечение
5. Герпес борцов - диагностика, лечение
6. Диссеминированная форма герпесвирусной инфекции - диагностика, лечение
7. Ветряная оспа - диагностика, лечение
8. Опоясывающий герпес - диагностика, лечение
9. Вульгарные бородавки - диагностика, лечение
10. Плоские бородавки - диагностика, лечение