Рекомендации разных специалистов относительно дозы одного и того же лекарственного средства, методов оценки его эффективности и т.д. могут различаться. Поэтому все схемы применения препаратов, приведенные в данной главе, необходимо сопоставлять со схемами в других публикациях и применять их с учетом индивидуальных особенностей больного.

Описание отдельных препаратов включает лишь некоторые аспекты их применения. Чтобы получить дополнительную информацию о препарате, необходимо обратиться к более крупным публикациям.

Глюкокортикоиды для системного применения

Внедрение в клиническую практику глюкокортикоидов для системного применения стало важнейшим событием в современной дерматологии. Несмотря на постоянное появление новых препаратов, глюкокортикоиды остаются незаменимыми средствами в лечении кожных болезней. Из всех глюкокортикоидов для системного применения чаще всего используется преднизолон. Другие препараты этой группы включают гидрокортизон, метилпреднизолон и дексаметазон.

Механизм действия глюкокортикоидов. Множество эффектов глюкокортикоидов опосредовано их связыванием с цитоплазматическими рецепторами. Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным, антипролиферативным, иммуносупрессивным и сосудосуживающим действием. За исключением дексаметазона, остальные препараты этой группы обладают наряду с глюкокортикоидной и минералокортикоидной активностью.

Пути введения, дозы и длительность применения. Глюкокортикоиды для системного применения назначают внутрь, в/в, изредка — в/м.

Прием внутрь системных глюкокортикоидов

Хотя Т1/2 преднизолона составляет всего 4 ч, его действие сохраняется 24—36 ч. В связи с этим препарат обычно назначают 1 раз в сутки утром, что позволяет уменьшить его угнетающее действие па гипофизарно-надпочечниковую систему. Доза препарата при разных заболеваниях и у разных больных значительно колеблется.

Однако начальная доза обычно не превышает 1 мг/кг/сут и чаще всего составляет 0,5 мг/кг/сут. Длительность применения глюкокортикоидов и скорость снижения их дозы также может быть разной, однако во избежание обострений эти препараты обычно отменяют медленно. Глюкокортикоиды назначают в минимальной эффективной дозе и как можно более коротким курсом.

Кроме того, по достижении стойкого улучшения больных часто переводят на применение глюкокортикоидов через день. Однако для снижения риска обострений переход на такую схему осуществляют постепенно.

Дексаметазон обладает незначительной минералокортикоидной активностью, поэтому может быть использован вместо преднизолона, когда его высокие дозы могут вызвать задержку жидкости. Дексаметазон обладает длительным действием, его Т1/2 составляет 2—5 ч, а биологическая активность снижается вдвое лишь через 36—54 ч.

Внутривенное введение системных глюкокортикоидов

Гидрокортизон обладает коротким действием, его Т1/2 составляет лишь 1—2 ч, а биологическая активность уменьшается вдвое через 12 ч. Для лечения неотложных состояний, например анафилактического шока, а также в периоды, когда больные не могут принимать препараты внутрь, например до и после операции, его вводят в/в.

Метилпреднизолон, 0,5 — 1 г в сутки в/в в течение 5 суток (пульс-терапия), используют для быстрого достижения терапевтического эффекта, обычно при тяжелых или не поддающихся лечению заболеваниях. Однако такое лечение повышает риск внезапной смерти (из-за сердечно-сосудистых осложнений), электролитных нарушений, тромбоэмболии и психозов.

Внутримышечное введение системных глюкокортикоидов

Внутримышечные инъекции глюкокортикоидов болезненны и обычно не проводятся регулярно. Если прием препаратов внутрь затруднен, можно ввести внутримышечно метилпреднизолон длительного действия, 40—120 мг.

Основной недостаток препарата связан с его замедленным выведением из организма и заключается в длительном сохранении побочных эффектов.

- Читать "Побочные эффекты глюкокортикоидов. Принципы отмены преднизолона"

1. Профессиональный контактный дерматит: причины, диагностика
2. Судебно-медицинские отчеты и экспертизы в дерматологии. Принципы
3. Дерматит кистей рук. Спасут ли перчатки?
4. Заменители мыла и увлажняющие средства при дерматите кистей
5. Защита кожи при дерматите кистей рук. Рекомендации
6. Постоянный уход при дерматите кистей рук. Рекомендации
7. Лечение дерматита кистей рук. Рекомендации
8. Принципы системной терапии кожных болезней. Рекомендации
9. Глюкокортикоиды в лечении кожных заболеваний: пути введения, дозировки
10. Побочные эффекты глюкокортикоидов. Принципы отмены преднизолона