Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Гонококцемия - диагностика, лечение

Гонококцемия - тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae, локализующейся в кровотоке и характеризующееся лихорадкой, ознобом, скудными пустулами на конечностях и септическим полиартритом.

Синонимы: диссеминированная гонококковая инфекция, синдром гонококкового артрита и дерматита.

Эпидемиология гонококцемии

Возраст: женщины - от 15 до 19 лет; мужчины - от 20 до 24 лет.
Пол: чаще болеют лица женского пола.
Раса: лица негроидной расы болеют реже.
Заболеваемость: ежегодно в США регистрируют 600000 случаев гонореи, это второе по распространенности после хламидийной инфекции заболевание, передающееся половым путем.
Этиология: N. gonorrhoeae, грамотрицательные диплококки.

Патофизиология гонококцемии

Гонорея - заболевание, передающееся половым путем, при котором первично поражаются слизистые оболочки шейки матки, уретры, глотки и прямой кишки. У 3% пациентов в условиях отсутствия лечения развивается бактериемия, обусловленная многими факторами (менструацией, беременностью, комплементарной недостаточностью, вирусом иммунодефицита человека, системной красной волчанкой), что приводит к инфекционному поражению кожных покровов, суставов и других органов. Большинство симптомов обусловлено формированием и отложением иммунных комплексов.

Анамнез гонококцемии. Гонорея является инфекцией, предающейся половым путем, которая поражает слизистые оболочки и приводит к появлению лихорадки, потере аппетита, недомоганию и потрясающему ознобу. Через три дня или двадцать один день возникают эритематозные или геморрагические папулы в области дистальных суставов, сопровождающиеся системными мигрирующими артралгиями.

Клиника гонококцемии

Тип высыпаний: пятна, путсулы, геморрагические пузыри.
Цвет: от эритематозного, сиреневого оттенка до черного. Размер: от 1 до 5 мм.
Локализация: преимущественно акральные зоны, верхние конечности, реже ноги, суставы кистей и стоп.
Слизистые оболочки: асимптомное поражение ротоглотки, уретры, аноректальной области или эндометрия.

гонококцемия

Общие проявления гонококцемии

Лихорадка: 38-39°С.
Другие: редко отмечается теносиновит, септический артрит, возможно инфекционное поражение других органов и систем, перигепатит (синдром Фитца-Хью-Куртиса), миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмонит, респираторный дистресс-синдром взрослых или остеомиелит.

Гонококцемию дифференцируют с другими бактериемиями, менингококцемией, эндокардитом, инфекционным артритом, болезнью Лайма, инфекционным теносиновитом, синдром Рейтера, псориатическим артритом, сифилисом и системной красной волчанкой.

Лабораторная диагностика гонококцемии

Патогистология: периваскулярный нейтрофильный инфильтрат, нейтрофилы в области пустул в эпидермисе. При иммунофлюоресцентном исследовании биопсийного материала или мазка в 60% случаев обнаруживается N. gonorrhoeae.
Окраска по Граму или культуральный метод: на слизистых оболочках (глотки, уретры, шейки матки или прямой кишки) в 80-90% случаев обнаруживаются культуры клеток возбудителя. Биопсия кожи, исследование суставной жидкости и крови позволяют выделить инфекционный агент только в 10% случаев.

Полимеразная ценная реакция: при исследовании слизистой уретры и первой порции мочи чувствительность и специфичность метода составляют 79% и 96% соответственно; этот тест является неинвазивным, результат может быть получен достаточно быстро. Однако полимеразная цепная реакция не может определить чувствительность к антибиотикам, поэтому данный метод не заменяет культуральное исследование.

Серологический метод: латексная агглютинация, ELISA, иммунопреципитация и реакция связывания комплемента имеют низкую чувствительность и специфичность и не являются стандартными методами диагностики гонококцемии.
Другие показатели: увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ.

Течение и прогноз гонококцемии

Без лечения кожные и суставные проявления при гонококцемии часто постепенно разрешаются. Тяжелые осложнения гонококцемии включают остеомиелит, менингит, эндокардит, респираторный дистресс-синдром взрослых и фатальный септический шок.

Лечение гонококцемии

Для уточнения диагноза и проведения терапии рекомендуется госпитализация, особенно у пациентов с низкой комплаентнотью, а также при гнойном поражении суставной полости или других осложнениях. Необходимо исключить эндокардит и менингит. До определения чуствительности к антибиотикам рекомендуется лечение цефалоспоринами третьего поколения (цефтриаксон). Затем можно назначать пенициллин G или ампициллин.

При аллергии на бета-лактамные препараты назначается спектиномицин. Пациенты без каких-либо осложнений, выполняющие все рекомендации, могут быть выписаны через 24-48 часов при условии, что они смогут полностью закончить курс пероральной антибиотикотерапии.

Центром по контролю за заболеваниями и профилактике рекомендуется одновременное проведение лечения по поводу предполагаемой сопутствующей хламидийной инфекции всем пациентам с гонорейной инфекцией. Такое лечение включает назначение антибиотиков тетрациклинового ряда (докцициклин) или макролидов (азитромицин).

гонококцемия

- Читать "Лихорадка от кошачьих царапин - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Болезни кожи":
  1. Целлюлит у детей - диагностика, лечение
  2. Рожа - диагностика, лечение
  3. Перианальная стрептококковая инфекция - диагностика, лечение
  4. Скарлатина - диагностика, лечение
  5. Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) - диагностика, лечение
  6. Синдром токсического шока - диагностика, лечение
  7. Эритразма - диагностика, лечение
  8. Менингококцемия - диагностика, лечение
  9. Гонококцемия - диагностика, лечение
  10. Лихорадка от кошачьих царапин - диагностика, лечение