Сифилис. При появлении таких высыпаний дифференциальный диагноз должен включать розовый лишай, красный плоский лишай и сифилис. При сифилисе высыпания обычно возникают па ладонях и могут сопровождаться лихорадкой, похуданием и генерализованным увеличением лимфоузлов, что нехарактерно для розового лишая.

Диагноз ставят на основании результатов нетрепонемных реакций: реакции преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном и реакции инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном, и трепонемных реакций: реакции иммунофлюоресценции-абсорбции, реакции непрямой гемагглютинации и ее микромодификации. Для лечения сифилиса назначают прокаинбензилпенициллин в течение 14 дней.

В беседе с больным необходимо выяснить, куда он ездил в последнее время и чем занимался в поездке. Такие вопросы могут помочь больному вспомнить, например, что в поездке его укусило какое-то насекомое.

Кожная форма синдрома мигрирующей личинки

Выявление у больного красных выпуклых зудящих высыпаний в виде извитых ходов указывает на кожную форму синдрома мигрирующей личинки (larva migrans). Причиной заболевания служат гельминты Ancylostoma braziliense, Necator americanus и Strongyloides stercoralis, которые проникают в кожу при ходьбе босиком по зараженной поверхности.

Эти гельминты распространены в Европе, Азии, Западной Индии и других тропических странах. При системной инфекции яйца и личинки гельминтов могут обнаруживаться в кале. Локализованные формы гельминтозов лечат местно 10% раствором тиабендазола (готовят из измельченных таблеток), системные — одной дозой ивермектина.

Туберкулезная волчанка

Выявление коричневых бляшек на коже больных из Азии или Южной Африки заставляет заподозрить туберкулезную волчанку. Заболевание дифференцируют с саркоидозом. Для подтверждения диагноза проводят биопсию пораженных участков с последующей микроскопией окрашенных по Цилю—Нильсену препаратов, посев или полимеразную цепную реакцию для выявления ДНК микобактерий.

Для исключения туберкулеза легких проводят рентгенографию грудной клетки. В течение первых 2 мес. больным назначают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол, в течение последующих 4 мес. — рифампицин.

Лепра

Выявление гипопигментированных бляшек с красными приподнятыми краями (болевая чувствительность в бляшках снижена) или многочисленных гипопигментированных или красных пятен у больных из стран Дальнего Востока, Африки и Южной Америки свидетельствует о лепре. Для выявления Mycobacterium leprae в окрашенном по Цилю— Нильсену препарате берут соскоб с кожи, мазок со слизистой носа и мазок из разреза кожи в пораженном участке.

Хроническая мигрирующая эритема

Появление крупных красных бляшек на ногах после возвращения из туристического похода по Европе и Северной Америке может свидетельствовать о лаймской болезни (возбудитель — Borrelia burgdorferi). Укус клеща часто остается не замеченным больными. Локализованную форму заболевания лечат амоксициллином, 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед.

При системной инфекции, которая сопровождается увеличением лимфоузлов и может осложняться артритом, миокардитом, нейропатией, менингоэнцефалитом и гепатитом, назначают цефтриаксон, 2 г/сут в/в в течение 2 нед. Диагноз подтверждается при выявлении в сыворотке антител к возбудителю и положительных результатах иммуноблоттинга. Предсказательная ценность положительного результата этих исследований зависит от распространенности лаймской болезни в данном районе (в нашей стране встречается редко), поэтому уже на ранних стадиях болезни необходима консультация микробиолога.

Кожный лейшманиоз

Появление узлов или незаживающих язв па руках или слизистой носа через несколько месяцев после возвращения из поездки по странам Средиземноморья, Северной Африки, Индии или Южной Америки может свидетельствовать о развитии кожного лейшманиоза. Для выявления возбудителя в окрашенном препарате берут мазок из разреза кожи или проводят биопсию.

При гистологическом исследовании может быть обнаружена гранулема. В некоторых клиниках проводят полимеразную цепную реакцию для выявления ДНК возбудителя и выделяют возбудителя в культуре клеток. Выбор препаратов для лечения разных видов лейшманиоза обсуждают с микробиологом или инфекционистом.

Кожные инфекции и инвазии очень многообразны. В большинстве случаев диагноз этих заболеваний ставят на основании клинической картины. Если диагноз вызывает затруднения, следует обратиться за помощью к коллегам по отделению, микробиологу или инфекционисту. В отличие от идиопатических заболеваний большинство инфекций и инвазий кожи поддаются лечению, что оправдывает усилия врача и служит для него хорошим стимулом.

- Читать "Хронические язвы ног: эпидемиология"

1. Пустулы на коже у детей: причины, лечение
2. Пятнистая сыпь на коже у детей: причины, лечение
3. Эритема и шелушение кожи у детей: причины, лечение
4. Бородавки и контагиозный моллюск у взрослых: причины, лечение
5. Пустулы и красные болезненные узлы на коже: причины, лечение
6. Покраснение кожи конечностей: причины, лечение
7. Везикулы, пустулы кожи взрослых: причины, лечение
8. Дерматофития, чесотка, отрубевидный лишай взрослых: причины, лечение
9. Инфекции кожи мигрантов и туристов: причины, лечение
10. Хронические язвы ног: эпидемиология