Инфекционный мононуклеоз - контагиозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (EBV), характеризуется лихорадкой, тонзиллитом, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, иногда высыпаниями и выраженной слабостью. Синонимы: мононуклеоз, инфекция, вызванная EBV, герпес-вирус человека 4 типа (HHV-4), болезнь поцелуев.

Эпидемиология инфекционного мононуклеоза

Возраст: любой; чаще лица от 13 до 25 лет.
Пол: не имеет значения.
Заболеваемость: часто встречающееся заболевание, 45 случаев на 100000 человек.
Этиология: вирус Эпштейна-Барр.

Патофизиология инфекционного мононуклеоза. Вирус Эпштейна-Барр распространяется через слюну или кровь во время виремии. Как правило, вирус поражает клетки слизистой оболочки и В-лимфоциты. Активная репликация вируса приводит к синдрому инфекционного мононуклеоза. После формирования иммунного ответа репликация вируса в ротоглотке завершается.

Анамнез инфекционного мононуклеоза. Инфекционный мононуклеоз начинается через 30-50 дней после заражения с лихорадки, недомогания и ангины. Развивается тонзиллит, сопровождающийся шейной лимфаденопатией. Часто встречается гепатоспленомегалия; у 10-15% пациентов отмечается генерализованная экзантема (пятнистая или папулезная), в 50% случаев развивается периорбитальный отек, в 25%-энантема (петехии в области неба).

Часто признаком заболевания является постоянная выраженная слабость.

Клиника инфекционного мононуклеоза

Тип высыпаний: пятна, папулы, пузырьки, отек, крапивница, пурпура.
Цвет: ярко-розовый или красный.
Размер: от 1 до 5 мм.
Локализация: туловище, верхние конечности, лицо, предплечья, периорбитальный отек.
Слизистые оболочки: петехии в области мягкого и твердого неба, мембранозный тонзиллит.

Общие проявления инфекционного мононуклеоза

Лихорадка: 38,5-40°С.
Лимфаденопатия. Недомогание, слабость, гепатоспленомегалия.
Дифференциальный диагноз при инфекционном мононуклеозе проводят с инфекцией, вызванной стрептококком группы А, вирусным гепатитом, цитомегаловирусной инфекцией, ВИЧ-инфекцией, токсоплазмозом, лимфомой или высыпаниями, вызванными приемом лекарственных средств.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

Патогистология: неспецифический периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат.
Моноспот-тест: при исследовании крови больных на наличие гетерофильных IgM антител при EBV результат может быть ложноотрицательным, особенно у детей младше 4 лет.

Серологическое исследование: в определении стадии заболевания могут помочь три серологических исследования. Во время острой первичной инфекции IgG и IgM-антитела к капсидному антигену (VCA) EBV положительны, однако EBNA IgG отрицательны. В дальнейшем, при персистирующей инфекции, VCA IgG и EBNA IgG положительны, a VCA IgM отрицательны. Также возможно определение уровеня ДНК циркулирующего EBV.

Течение и прогноз инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз у детей может иметь умеренное и асимптомное течение. У подростков заболевание протекает более тяжело, поэтому его легче распознать. В большинстве случаев инфекционный мононуклез самостоятельно разрешается в течение 10-20 дней, однако недомогание может длиться дольше. Наиболее тяжелыми осложнениями является гепатоспленомегалия с риском разрыва селезенки (0,2% случаев) или выраженный отек в полости рта и глотки, приводящий к обструкции дыхательных путей.

Редко наблюдается хроническая форма инфекционного мононуклеоза с рецидивами и хроническим недомоганием.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Если заболевание регрессирует самостоятельно, проводятся только вспомогательные мероприятия. При тяжелом течении тонзиллита для предотвращения обструкции дыхательных путей необходимы госпитализация и назначение кортикостероидов. У 25% больных развивается сопутствующий острый фарингит вызванный бета-гемолитическим стрептококком, в этих случаях необходимо назначать эритромицин.

Следует иметь в виду, что ампициллин, пенициллин, цефалоспорины или амоксициллин при инфекционном мононуклеозе могут вызвать генерализованные кожные высыпания медно-красного цвета. За эту реакцию ответственны IgM и IgG-антитела, так как их действие противоположно истинной IgE-опосредованной гиперчувствительности к антибиотикам. Так как данная реакция не является истинной лекарственной аллергией, пациент в будущем может использовать эти антибиотики без каких-либо проблем.

- Читать "Инфекционная эритема - диагностика, лечение"

1. Подошвенные бородавки - диагностика, лечение
2. Остроконечные кондиломы - диагностика, лечение
3. Контагиозный моллюск - диагностика, лечение
4. Инфекционный мононуклеоз - диагностика, лечение
5. Инфекционная эритема - диагностика, лечение
6. Внезапная экзантема - диагностика, лечение
7. Корь - диагностика, лечение
8. Краснуха - диагностика, лечение
9. Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей - диагностика, лечени
10. Синдром Джанотти-Крости - диагностика, лечение