Фредерик Мос (Frederick Mohs), хирург из Мэдисона (штат Висконсин, США), разработал простой метод для полного удаления инвазивного базальноклеточного рака. Для этого с помощью кюретажа вначале удаляют наружную часть опухоли, формируя дефект в форме блюдца. Затем иссекают прилегающие края и дно раны для получения неповрежденного фрагмента ткани, который будет использован для приготовления горизонтальных срезов.

Для простоты обращения с фрагментом и установления правильной ориентации его обычно разрезают на два сектора или четыре квадранта. Границы полученных более мелких фрагментов окрашивают разными красителями.

Этот метод позволяет обследовать все пространство по краю иссечения. Если при исследовании горизонтального среза в какой-то точке обнаруживают опухоль, значит, в той же точке раны опухоль пересекает хиругическую границу. Метод позволяет определить эту точку на дне раны в соответствии с гистологической картиной. Из этой области вновь удаляют фрагмент ткани для приготовления горизонтальных срезов, чтобы гарантировать полное удаление опухоли.

Методика гарантирует полное удаление опухоли и сводит к минимуму объем операции. Тем не менее многие хирурги, специализирующиеся на лечении базальноклеточного рака, до сих пор не осознают значение этого метода. Они утверждают, что для опухолей с плохо определимыми границами наиболее простым способом является увеличение объема иссечения кожи.

Другие хирурги утверждают, что использование бинокулярной лупы и яркого освещения позволит достаточно точно определить границы опухоли. Однако эти методы малоэффективны. Увидеть края плохо очерченной опухоли просто невозможно. Важно понять, что направление роста опухоли невозможно предсказать заранее. В нашей клинике при регулярном использовании метода Моса для лечения базальноклеточного рака лишь в одном из 300 случаев был отмечен симметричный концентрический рост опухоли.

Тактика широкого иссечения приводит к избыточному удалению кожи, но при этом не гарантирует полного удаления опухоли. Следует помнить, что ступенчатые гистологические срезы не подходят для оценки полноты удаления опухоли. Распространено ошибочное мнение, что с помощью метода Моса можно удалить только края опухоли.

Утверждение «более широкое иссечение всегда более безопасно» неверно, поскольку, если непрерывно растущая опухоль, включая базальноклеточный рак, имеет четко очерченные границы, можно быть уверенным, что опухоль удалена полностью. Исследование широко иссеченных опухолей с помощью ступенчатых срезов позволяет определить лишь расстояние от опухоли до границы иссечения в техучастках, где опухоль отсутствует. Это исследование не дает никакой информации о других участках, где опухоль подходит вплотную или пересекает границу иссечения.

Показания для операции методом Моса

Обычно по этой методике оперируют базальноклеточный и плоскоклеточиый рак кожи, в основном на лице. На конечностях и туловище метод применяется редко, поскольку здесь даже при широком иссечении дефект легко закрывается.

Операцию проводят в основном при рецидивах базальноклеточного рака кожи лица после его лечения любым способом: иссечением, кюретажем, лучевой терапией или криохирургией. Операция по Мосу служит методом выбора для лечения первичных опухолей с нечеткими краями и склеродермоподобной формы базальноклеточного рака в таких областях, как внутренний угол глаза, веки, нос, где особенно важно сохранить нормальный вид кожи и где неполное удаление способно привести к тяжелым последствиям.

Однако этот метод требует больших затрат времени и средств, поэтому использовать его для удаления мелких первичных экзофитных опухолей нецелесообразно.

- Возвращение в раздел "дерматология"

1. Анатомия кожи шеи. Задний треугольник шеи
2. Остановка кровотечения из поверхностных ран: электрокоагуляция, диатермокоагуляция
3. Остановка кровотечения из глубоких ран: электрокоагуляция
4. Иглы и шовный материал для операций на коже. Когда удалять швы?
5. Биопсия, кюретаж кожи. Техника
6. Иссечение кожи. Техника
7. Уход за раной на коже. Рекомендации
8. Операции при опухолях кожи. Техника удаления
9. Неполное удаление опухоли кожи. Профилактика
10. Иссечение опухоли методом Моса. Техника