Изотретиноин в лечении угрей: применение, побочные эффекты

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта:

Изотретиноин в лечении угрей: применение, побочные эффекты

Как избежать побочных эффектов изотретиноина? Изотретиноин — высокоэффективное средство для лечения тяжелой угревой сыпи с рубцеванием, устойчивой кдругим препаратам. Однако он вызывает множество побочных эффектов, в том числе тяжелых, поэтому назначают его только после того, как будут тщательно взвешены риск и польза его применения. Ниже приводятся современные рекомендации по лечению изотретиноином, однако следует помнить, что они постоянно обновляются и размещаются на сайте Британской ассоциации дерматологов.

На первой консультации больному выдают информационный буклет, одобренный Агентством по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения Великобритании (MHRA), и рассказывают ему об основных побочных эффектах препарата (включая возможную связь с развитием депрессии), показаниях к применению и режиме лечения. На этой стадии желательно расспросить больного о случаях депрессии у него или его родственников.

Изотретиноин обладает тератогенным эффектом, поэтому у женщин детородного возраста перед началом лечения необходимо исключать беременность. Им раздают информационные буклеты о контрацепции и просят дать расписку в получении этих пособий. На этой же стадии проводят анализ крови с оценкой биохимических показателей функции печени и липидного профиля натощак.

У мужчин с нормальным анализом крови лечение изотретиноином можно начать после второй консультации. Другие местные средства для лечения угрей и системные антибиотики на весь период лечения изотретиноином отменяют. У женщин детородного возраста вначале исключают беременность.
• Перед началом лечения обязательно проводят тест на беременность (под контролем медицинского работника). Тест можно проводить по крови или моче. Лечение начинают на второй день следующего менструального цикла.
• Не менее чем за месяц до начала лечения, во время лечения и не менее чем в течение месяца после него женщины должны использовать контрацепцию (лучше два метода). Во время лечения тест на беременность необходимо повторять ежемесячно.
• Последний тест на беременность проводят через 5 нед. после окончания лечения.
• Изотретиноин выписывают только на месяц, рецепт действителен только в течение 7 дней.
• На каждом этапе лечения изотретиноином — перед началом, во время и после окончания его применения отмечают, сколько раз его выписывали.

Если врач считает, что риска беременности пет, и не проводит мер по ее предотвращению, в медицинской карте он должен записать причину такого решения.

Что делать, если во время лечения изотретиноином наступила беременность?

Если во время лечения или в течение 5 нед. после него началась беременность, необходимо:
• немедленно отменить изотретиноин;
• направить больную на консультацию к специалисту по порокам развития;
• сообщить о беременности врачу, выписавшему рецепт, и врачу общей практики;
• после подтверждения беременности сообщить об этом поставщику препарата или в MHRA.

В какой дозе назначать изотретиноин?

В нашей стране стандартная доза изотретиноина составляет 1 мг/кг/сут в течение 16 нед. В большинстве случаев достаточно одного курса лечения. Поскольку на протяжении 8 нед. после окончания лечения улучшение может становиться все более выраженным, в этот период дополнительный курс лечения не назначают. При необходимости курс лечения может быть продлен до 24 нед. или назначен повторно. Однако после того, как общая доза достигает 120—150 мг/кг, значительного улучшения уже не отмечается.

Что делать, если во время лечения изотретиноином происходит обострение?

Больных обязательно предупреждают, что в первые недели после начала лечения угри могут обостряться. В очень тяжелых случаях, чтобы снизить риск обострения, можно назначить препарат в более низкой дозе (0,5 мг/кг/сут), а для лечения тяжелых обострений назначить глюкокортикоиды для местного применения или внутрь.

Что делать, если эффект лечения отсутствует или развивается очень медленно?

Прежде всего следует проверить, принимает ли больной препарат, а затем убедиться, что доза соответствует весу больного. Если больной хорошо переносит препарат, но его эффект развивается слишком медленно, курс лечения можно увеличить до 24 нед. Для уменьшения косметического дефекта, обусловленного появлением узлов и кист, часто приходится прибегать к физиотерапии.

- Читать "Розацеа - розовые угри: причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Дерматология":