Дерматоонкология является разделом медицины, который изучает болезни кожи, связанные с опухолевым процессом. Выделяют четыре формы участия кожного покрова в опухолевом процессе.

Во-первых, ткани кожи могут быть источниками первичного доброкачественного или злокачественного опухолевого роста.

Во-вторых, в кожный покров могут метастазировать злокачественные новообразования внутренних органов (метастатические опухоли кожи).

В-третьих, пациенты могут иметь генодерматозы, которые обладают повышенным риском развития висцеральных злокачественных опухолей.

В-четвертых, кожа может реагировать на наличие в организме злокачественной опухоли различными изменениями неопухолевой природы (паранеопластические дерматозы).

Пациенты обращают внимание на появление кожных образований и после этого идут к онкологам или дерматологам для исключения у себя злокачественного процесса. Опухоли кожи являются часто встречающимися новообразованиями человека. На поликлиническом приеме у дерматолога они составляют от 20 до 24,9% в структуре первичной обращаемости по поводу кожных заболеваний.

Огромное число нозологических форм новообразований кожи затрудняет их систематизацию. Наиболее правильной классификацией болезней, в том числе и опухолей кожного покрова, может быть только та, в которой заложен этиопатогенетический принцип. Однако в настоящее время причины и механизм развития большинства поражений кожи не известны.

Кроме того, часто для верификации диагноза используют гистологическое исследование. В связи с этим опухоли кожи целесообразно систематизировать по тканевому происхождению. В последнее время применяли Международные гистологические классификации опухолей кожи ВОЗ 1974 г. (ее русскоязычное издание выполнено в 1980 г.) и 1996 г. (изложена на русском языке в 2005 г. в книге «Дерматоонкология», изданной под редакцией ГА. Галил-Оглы, В.А. Молочкова и Ю.В. Сергеева).

В 2006 г. под эгидой Международного агентства по изучению рака опубликована новая классификация кожных новообразований «Патология и генетика опухолей кожи». В ее создании принимали участие десятки ученых-морфологов и клиницистов из многих стран мира. Впервые в России она напечатана в 2008 г. в журнале «Амбулаторная хирургия» №2. Она приведена ниже.

Международная гистологическая классификация опухолей кожи ВОЗ

I. Опухоли из кератиноцитов (эпителиальные опухоли)

1. Базалыюклеточная карцинома 8090/3:
- поверхностная 8091/3;
- узловая(солидная)8091/3;
- микроузловая 8090/3;
- инфильтративная 8092/3;
- фиброэпителиальная 8093/3;
- с придатковой дифференцировкой 8098/3;
- базальноплоскоклеточная карцинома с ороговением 8090/3.

2. Плоскоклеточная карцинома 8070/3:
- акантолитическая 8075/3;
- веретеноклеточная 8074/3;
- веррукозная 8051/3;
- псевдососудистая 8075/3;
- аденоплоскоклеточная 8560/3.

3. Болезнь Боуэна 8081/2

4. Кератозы:
— актинический;
— мышьяковый кератоз;
— PUVA-кератоз.

5. Бородавки:
— простая;
— подошвенная;
— плоская.

6. Акантомы:
— эпидермолитическая;
— бородавчатый дискератоз;
— акантолитическая;
— солнечное лентиго;
— себорейный кератоз;
— меланоакантома;
— светлоклеточная;
— крупноклеточная;
— кератоакантома 8071/1;
- лишаеподобный кератоз.

II. Меланоцитарные опухоли

1. Меланомы:
- поверхностно распространяющаяся 8743/3;
— узловая 8721/3;
— лентиго меланома 8742;
— акрально-лентигинозная 8744/3;
- десмопластическая 8745/3;
- возникшая из голубого невуса 8780/3;
— возникшая в гигантском врожденном невусе 8762/3;
- меланома детей;
- невоидная 8720/3;
- персистирующая 8720/3.

2. Доброкачественные меланоцитарные опухоли:
— врожденные меланоцитарные невусы:
• поверхностный тип 8761/0;
• пролиферативный узел во врожденном мела-ноцитарном невусе 8762/1;

— дермальные меланоцитарные повреждения:
• монгольское пятно;
• невус Оты;
• невус Ито;

- голубой невус 8780/0;
• глубокопенетрирующий невус 8790/0;
• клеточный голубой невус 8790/0;

— комбинированный невус;
- меланоцитарное пятно, простое лентиго и лентигинозный невус;
- диспластический невус;

- топографо-специфический невус:
• акральный;
• генитальный;
• невус Meyerson;

- персистирующий (рецидивный) меланоцитарный невус;
- Spitz невус 8770/0;
- пигментированный веретеноклеточныи невус (Reed) 8770/0;
- гало-невус.

III. Опухоли из придатков кожи

1. Эккринные и апокринные опухоли

А. Злокачественные опухоли:
— тубулярная карцинома 8211/3;
— микрокистозная карцинома из придатков 8407/3;
— порокарцинома 8409/3;
— спироаденокарцинома 8403/3;
— злокачественная смешанная опухоль 8940/3;
— гидроаденокарцинома 8400/3;
— муцинозная карцинома 8480/3;
— пальцевая папиллярная карцинома 8408/3;
— аденокистозная карцинома 8200/3;
— апокриновая карцинома 8401/3;
— болезнь Педжета молочной железы 8540/3;
— экстрамаммарная болезнь Педжета 8542/3.

Б. Доброкачественные опухоли:
— гидроцистома 8404/0;
— сирингома 8407/0;
— порома 8409/0;
— сирингофиброаденома 8392/0;
— гидроаденома 8402/0;
— спироаденома 8403/0;
— цилиндрома 8200/0;
— тубулярная аденома 8211/0;
— тубулярно-папиллярная аденома 8263/0;
— сирингоцистоаденома сосочковая 8406/0;
— гидроаденома сосочковая 8405/0;
— смешанная опухоль (хондроидная сирингома) 8940/0.

2. Опухоли с фолликулярной дифференцировкой
— пиломатрикальная карцинома 8110/3;
— пролиферирующая трихолемальная опухоль 8103/3;
— трихобластома 8100/0;
— пиломатриксома 8110/0;
— множественные трихолеммомы 8101/0. 3. Опухоли с сальной дифференцировкой:
— сальная карцинома 8410/3;
— сальная аденома 8410/0;
— себоцистома 8410/0;
— кистозная сальная опухоль 8410/0.

IV. Лимфомы кожи (классификация ВОЗ-EORTC 2005 г.)

1. Зрелые Т- и NK-клеточные новообразования:
— грибовидный микоз (ГМ) 9700/3:
• локализованный педжетоидый ретикулез;
• фолликулярный, сиринготропный, грануле-матозный варианты;
• синдром гранулематозной «вялой» кожи;

- синдром Сезари (СС) 9701/3;

— CD30-положительные Т-клеточные лимфомы кожи (ЛК):
• лимфоматоидный папулез 9718/1;
• первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома 9718/3;

— подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома 9708/3;

— первичные периферические Т-ЛК неуточненные 9709/3:
• подтипы временные;
• первичная кожная агрессивная эпидермотропная CD8-позитивная цитотоксическая Т-клеточная лимфома;
• кожная гамма-, дельта-позитивная Т-клеточная лимфома;
• первичная кожная мелко-, среднеклеточная, CD4-позитивная Т-клеточная лимфома;

— экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип 9719/3;
- гидровакциноформноподобная лимфома;
- ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома 9705/3.

2. Зрелые В-клеточные новообразования:
- В-клеточная лимфома кожи (В-ЛК) из клеток фолликулярого центра 9690/3;
- В-ЛК маргинальной зоны (MALT-типа) 9699/3;
- диффузная В-крупноклеточная лимфома кожи (ЛК);
— интраваскулярная крупноклеточная В-клеточная лимфома 9680/3;
— лимфоматоидный гранулематоз 9766/3;
— хронический лимфолейкоз 9823/3;
— лимфома из клеток мантийной зоны 9673/3;
— лимфома Беркитта 9687/3.

3. Незрелые гематопоэтические злокачественные поражения:
— бластные NK-клеточные лимфомы 9727/3;
— CD4+/CD56+ гематодермические новообразования;

— лейкозы/лимфомы из предшественников лимфобластов:
• Т-лимфобластный лейкоз 9837/3;
• Т-лимфобластная лимфома 9729/3;
• В-лимфобластный лейкоз 9836/3;
• В-лимфобластная лимфома 9728/3;
• Миелоидный и моноцитарный лейкозы.

V. Опухоли мягких тканей

1. Сосудистые опухоли:
- гемангиома младенцев 9131/0;
- вишневая гемангиома 9120/0;
- синусоидальная гемангиома 9120/0;
- гемангиома с клетками типа сапожных гвоздей 9120/0;
- гломерулоидная гемангиома 9120/0;
- микровенулярная гемангиома 9120/0;
- ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией;
- веретеноклеточная гемангиома 9136/0;
- гроздевидная ангиома 9161/0;
- артериовенозная гемангиома 9123/0;
- кожная ангиосаркома 9120/3.

2. Лимфатические опухоли:
- лимфангиома отграниченная 9170/0;
- прогрессирующая лимфангиома 9170/0.

3. Опухоли из гладких и скелетных мышц:
- лейомиома из клеток, поднимающих волос 8890/0;
- кожная лейомиосаркома 8890/3.

4. Фиброзные, фиброгистиоцитарные и гистиоцитарные опухоли:
- дерматофиброма 8824/0;
- младенческий миофиброматоз 8824/1;
- склеротическая фиброма 8823/0;
- плеоморфная фиброма 8832/0;
- гигантоклеточная фибробластома 8834/1;
- дерматофибросаркома выбухающая 8832/3;
- фиброзная гистиоцитома 8832/0.

VI. Нейральные опухоли

— примитивная нейроэктодермальная опухоль (PNET) 9364/3;
— саркома Юинга 9260/3;
— миксома нервных оболочек/нейротекома 9562/0;
— карцинома из клеток Меркеля 8247/3;
— зернистоклеточная опухоль 9580/0.

Примечание. После нозологических форм следуют морфологические коды Международной классификации болезней для онкологии (1CD-0) и Систематизированной номенклатуры медицины.

Поведение кодируется:
0 — доброкачественные опухоли;
1 — пограничные или неопределенного поведения опухоли;
2 — карциномы in situ;
3 — злокачественные опухоли.

В классификации ЛК курсивом выделены нозологические формы, при которых могут быть только вторичные специфические поражения кожи.

Болезни кожи, участвующие в опухолевом процессе, нами рассмотрены в 14 частях. При их систематизации использовались сведения из современных литературных источников и фундаментальных работ отечественных авторов (А. К. Апатенко, Б. А. Беренбейна, Г. М. Цветковой, В. Н. Мордов-цева, А. М. Вавилова, г. А. Галил-Оглы, В. А. Молочкова, Ю. В. Сергеева и др.) и собственные исследования.

- Читать "Частота опухолей кожи - эпидемология"

1. Классификация опухолей кожи по ВОЗ
2. Частота опухолей кожи - эпидемология
3. Клиника и анамнез в диагностике опухоли кожи
4. Дерматоскопия в диагностике опухоли кожи
5. Цитологический и гистологический методы диагностики опухоли кожи
6. Рекомендации по диагностике опухоли кожи в зависимости от тканевого происхождения
7. Иммуногистохимия в диагностике опухолей кожи
8. Цитогенетический анализ в диагностике опухолей кожи
9. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в диагностике опухолей кожи
10. Операция при доброкачественной опухоли кожи