Признаки и проявления аллергического контактного дерматита
Форма и локализация высыпаний. Форма и локализация высыпаний - основные ключи для определения причины аллергии. Картина воспаления может точно соответствовать по форме области контакта с аллергеном. Диагноз очевиден, если воспаление специфически ограничено участком ремешка для часов, обуви или эластичного пояса. Очаги вследствие контакта с растениями (например, ядовитым плющом) обычно имеют линейную форму.
К сожалению, большинство аллергических реакций не соответствует в точности форме участка, контактировавшего с аллергеном. У женщин с аллергией на компоненты косметики для лица обычно развиваются пятна экземы, а не диффузный дерматит по всей площади лица, на которую наносилась косметика. Аллерген может распространяться на другие участки кожи при случайном контакте.
Волосистая часть головы, ладони и подошвы устойчивы к развитию аллергического контактного дерматита, и воспаление на этих участках кожи может быть минимальным, в то время как на соседних участках под действием этого же аллергена развивается дерматит.
Аэроаллергены вызывают реакцию на контактировавшей с ними коже и не затрагивают участки, закрытые одеждой.
В таблице ниже перечислены вещества, чаще всего вызывающие воспаление на отдельных участках тела. В таблице еще ниже приведены провоцирующие аллергию вещества, с которыми часто встречаются лица определенных профессий.
Отсутствие эффекта от стандартных методов лечения также предполагает аллергическую, а не ирритантную природу заболевания.
Интенсивность и картина воспаления. Интенсивность воспаления зависит от чувствительности кожи пациента и концентрации антигена. Сильные аллергены, такие как сок ядовитого плюща, могут вызывать интенсивное воспаление даже в низких концентрациях, в то время как при воздействии слабых возникает только эритема. Картина воспаления зависит также от локализации и продолжительности процесса.
Острое воспаление проявляется пятнистой эритемой, отеком, везикулами или пузырями. Для хронического воспаления характерны лихенизация, шелушение или трещины. Контактные аллергии могут проявляться неэкзематозной картиной по типу флегмоноподобных проявлений при контактной гиперчувствительности дермы, а также лихеноидными высыпаниями, контактной лейкодермой, контактной пурпурой и многоформной эритемой.
Прямой контакт кожей или аэроаллергенами. Острый и хронический дерматит на открытых участках тела, особенно на лице, может быть вызван веществами, распыленными в воздухе. Спреи, духи, пыльца растений, химическая пыль — возможные источники аллергии.
Воспаление, вызванное аэроаллергенами, обычно дает диффузную картину. Подобную локализацию может иметь также фотодерматит. Аэроаллергены быстро накапливаются на верхних веках, эта область особенно подвержена аллергическим реакциям. Летучие вещества могут также аккумулироваться в одежде.
Аллергический контактный дерматит у детей
Аллергический контактный дерматит составляет 20% всех случаев дерматита у детей. Ядовитые растения, никель (бижутерия), резина («обувной» дерматит), перуанский бальзам (дерматит кистей рук и лица), формальдегид (косметика и шампуни) и неомицин (местные мази с антибиотиком) относятся к самым распространенным аллергенам.
Стандартная кожная проба выявила положительную реакцию на ароматизатор, входящий в состав косметического средства.
б -Аллергия на клейкий материал.
Контактный дерматит: топическая диагностика
| Локализация высыпаний | Возможная причина |
| Волосистая часть головы и ушные раковины | Шампуни, краска для волос, местные препараты, металлические серьги, очки, резиновые беруши |
| Лицо |
Косметика (консерванты, эмульсификаторы, ароматизаторы)
Препараты для лечения акне (например, бензоил пероксид), лосьоны после бритья Респираторы, маски, аэрозольные смеси в виде пара (машинисты), летучие органические вещества (например, аминовые отвердители в производстве пластмасс) Вещества, наносимые на волосы (краска для волос, хна), распространяются на лицо, ушные раковины и шею - кожа волосистой части головы при этом не всегда поражается (резистентна) Аэроаллергены (при сжигании листьев ядовитых растений, сорняков рода амброзии) Фотоаллергические реакции: верхняя губа остается непораженной и отмечается четкая граница по линии подбородка (солнцезащитные ингредиенты - оксибензон, бензофенон №3) |
| Веки |
Лак-блеск для ногтей, косметика, раствор для контактных линз, металлические щипцы для завивки ресниц, губки для макияжа (резиновые)
Нижние веки (местные препараты) Область вокруг глаз (очки для плавания) |
| Верхние и нижние веки | Причина обычно не аллергическая (АтД, себорейный дерматит, псориаз) |
| Особенно выражены на лице и веках |
Контактный дерматит на аэроаллергены (растения рода амброзии, летучие аллергические вещества, ароматизаторы, вещества, содержащиеся в табачном дыме)
Средства для рук, попадающие на лицо (эмали для ногтей) |
| Слизистые оболочки | У большинства пациентов с аллергией на материалы, применяемые в полости рта, развивается хейлит, но не стоматит; у лиц, которые реагируют на никель, ртуть, палладий или золото в стоматологических сплавах, наблюдается системный контактный дерматит с наличием локализованного стоматита или без него |
| Шея | Ожерелья (металл, экзотические сорта дерева, лак), аэроаллергены (растения рода амброзии), духи, лосьон после бритья; аллергены в косметике; «текстильный» дерматит (красители, формальдегидные смолы в предметах одежды) |
| Туловище |
Ткань (кроме подмышечной области и участков ношения нательного белья) Анилиновые красители (цветная одежда)
Мочевино-формальдегидные смолы (несминаемая одежда) Примечание: парафенилендиамин и формальдегид не подходят для кожного тестирования, помогающего выявить аллергию на текстильные красители и смолы Аллергены в резине: эластичные пояса и бюстгальтеры Примечание: реакция на аллергены резины в стандартных наборах для тестирования может быть отрицательной; проведите тест с кусочком поясной резинки, прошедшей отбеливание, от предмета одежды пациента Генерализованные реакции Ароматизаторы, консерванты в увлажняющих лосьонах, местных препаратах, солнцезащитных средствах; ядовитые растения (фототоксические реакции); металлические пряжки ремней Стиральные порошки редко вызывают аллергический контактный дерматит |
| Распространенный, генерализованный дерматит |
Системный контактный дерматит развивается у лиц с местной сенсибилизацией к аллергену при его повторном попадании внутрь организма с медикаментами (вводимыми внутримышечно, внутривенно, перорально, ректально или вагинально), продуктами, медицинскими или стоматологическими приспособлениями, которые контактируют со слизистыми оболочками или были имплантированы в тело
Коричный альдегид или бальзам (косметика, местные средства, свечи, жидкости для ухода за полостью рта и вкусовые добавки), парабены (пищевые консерванты) Примеси в пищевых добавках, в частности никель |
| Верхние конечности |
Часы и браслеты для часов
Фоточувствительность (высыпания резко заканчиваются по линии рукава одежды) Мыло, увлажняющие кремы |
| Кончики пальцев |
Парикмахеры - глицерилмонотиогликолят в средствах для перманентной химической завивки, парафенилендиамин в краске для волос
Медсестры - глутаровый альдегид в дезинфектантах Зубные и ортопедические техники - клей (метилметакрилат) Многие вещества проникают через стандартные перчатки |
| Подмышечные впадины | Дезодоранты, одежда |
| Кисти рук | Мыла и моющие средства, продукты питания, специи, ядовитые растения, промышленные растворители и масла, цемент, металл (кастрюли, кольца), местные препараты, резиновые перчатки у хирургов |
| Гениталии | Ядовитые растения (аллерген передается через руки), презервативы, диафрагмы, пессарии |
| Анальная область | Противогеморрагические препараты (бензокаин, Нуперкаин) |
| Голени, подколенные ямки и внутренняя поверхность бедер |
Местные препараты (бензокаин, ланолин, неомицин, парабены)
Ароматизаторы, консерванты и вещества-наполнители в увлажняющих и других косметических препаратах Красители в колготках (особенно голубые дисперсные краски в колготках темного цвета и дисперсная желтая краска №3 в колготках телесного цвета) Текстильные ткани |
| Стопы | Обувь - пара-трет-бутилфенолформальдегидная смола (компонент в обувном клее), компоненты резины и хрома (используются при дублении кожи) Цемент, проникающий в обувь |
Причины профессионального контактного дерматита
| Профессия | Раздражители | Аллергены |
| Парикмахеры | Влажная, химически агрессивная среда | Краска для волос, растворы для перманентной завивки, шампуни (формальдегид) |
| Рабочие на стройках | Горюче-смазочные материалы, цемент | Цемент (хром, кобальт), эпоксидные смолы, клеи, краски, растворители, резина, кожаные перчатки (для выделки кожи применяют хром) |
| Повара, бармены, пекари | Влажные продукты, соки, кукуруза, ананасовый сок | Цедра (эфирные масла), манго, морковь, пастернак, сельдерей, петрушка, специи (стручковый перец, корица, гвоздика, мускатный орех, ваниль) |
| Сельскохозяйственные рабочие (доярки, трактористы, комбайнеры) | Моющие средства (экзема доярок), горючесмазочные материалы | Карбофос, пиретрум, инсектициды, фунгициды, резина, сорняки (амброзия полыннолистная, ива кустарниковая) |
| Рабочие в деревообрабатывающей промышленности | Работа во влажной среде (обработка древесины) | Ядовитые растения, наросты на коре деревьев (лишайники, мхи) |
| Медицинский персонал | Обработка рук перед операцией/манипуляцией | Резиновые перчатки, глутаровый альдегид (дезинфектанты), акриловые мономеры в цементе (хирурги-ортопеды), пенициллин, хлорпромазин, бензалкония хлорид, неомицин |
| Печатная промышленность | Спирты, щелочи, смазки | Многофункциональные акриловые мономеры, эпоксидные акрилатные олигомеры, соединения изоцианата (применяют в новой технологии высушивания чернил) |
- Читать "Фитодерматит - аллергический контактный дерматит на растения"
Оглавление темы "Аллергический контактный дерматит":