Кожный кандидоз является поверхностной инфекцией, возникающей на влажных участках кожи и слизистых оболочках; во многих случаях выявляются такие предрасполагающие факторы, как влажная кожа, сахарный диабет, антибиотикотерапия или нарушения иммунитета.

Классификация кожного кандидоза

1. Интертриго:
а. Кожные складки (шейные, паховые, межъягодичные, подмышечные, субмаммарные).
б. Межпальцевые промежутки кистей и стоп, возможно сочетание с кандидозной паронихией.

2. Гениталии: баланопостит, баланит, вульвит.
3. Закрытые участки тела: использование пеленок, гипсовых повязок, иммобилизация и т.д.
4. Хронический кандидоз кожи и слизистых: редко иммунологические (например, дефект Т-клеток) или эндокринологические нарушения (например, гипопаратиреоидизм, гипоадренализм, гипотиреоидизм, диабет), приводящие к развитию хронической кандидозной инфекции слизистых, кожи или ногтей.

Синонимы: монилиаз, кандидоз, Erosio interdigitalis blastomycetica.

Эпидемиология кожного кандидоза

Возраст: любой. Дети раннего возраста (область пеленания, рот).
Пол: не имеет значения.
Заболеваемость: распространенное заболевание.
Этиология: С. albicans, в норме обитает в ротоглотке и ЖКТ, но не на коже.

Патофизиология кожного кандидоза. К усиленному росту С. albicans на коже могут привести диабет, ожирение, гипергидроз, жаркий климат, мацерация, иммунологические нарушения (снижение функции Т-клеточного звена), полиэндокринопатии, бактериальные агенты, лечение системными и местными кортикостероидами, хроническое истощение (карцинома, лейкемия), химиотерапия.

Анамнез кожного кандидоза. Появления кандидоза возникают в участках с повышенной влажностью и температурой (потоотделение, частое действие воды). Заболевание начинается с появления розовых, слегка зудящих очагов, которые затем превращаются в красные, мацерированные и эрозивные болезненные высыпания.

Клиника кожного кандидоза

Тип высыпаний: папулы, пустулы, бляшки, эрозии.
Цвет: ярко-красный цвет кожи, белый экссудат.
Локализация: складки кожи, межпальцевые промежутки кистей и стоп.

Дифференциальный диагноз при кандидозе проводят с псориазом, эритразмой, атопическим дерматитом, простым контактным дерматитом, себорейным дерматитом или другими грибковыми инфекциями.

Лабораторная диагностика кожного кандидоза

Микроскопия с использованием КОН: при окраске по Граму или обработке 10% раствором КОН материала, полученного при соскобе, определяются псевдогифы или дрожжевые грибы.

Культуральный метод: на среде Сабуро отмечается рост грибов рода Candida.

Течение и прогноз кожного кандидоза. Без адекватного лечения с устранением этиологического фактора, в большинстве случаев кандидоз (интертриго, хронический кандидоз слизистых и кожи) приобретает хроническое и рецидивирующее течение.

Лечение кожного кандидоза

Интертригинозные участки следует сохранять сухими и оставлять открытыми, насколько это возможно. Хороший эффект могут оказать ежедневные аппликации с использованием сухих пудр или противогрибковых кремов. Используемые местные противогрибковые препараты включают полиены (нистатин, амфотерицин В), замещенные пиридины (циклопирокс), имидазолы (клотримазол, эконазол, миконазол, кетоконазол, оксиконизол или сульконазол).

Наружные средства следует наносить на пораженные участки до исчезновения высыпаний (обычно в течение 6 недель). Для полного клинического излечения рекомендуется продолжать наружную терапию в течение одной недели после исчезновения высыпаний. Наружные комбинированные препараты (1% клотримазол + бетаметазона дипропионат, нистатин + триамцинолон) эффективны в отношении Candida, однако вследствие сильного кортикостероидного действия применение этих препаратов должно быть строго ограниченно.

При распространенном поражении или в устойчивых к местному лечению случаях можно назначать системные противогрибковые препараты (флуконазол, кетоконазол, итраконазол) в течение 2-3 недель. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и повышение активности ферментов печени.

При устойчивости кандидоза к флуконазолу необходимо назначать амфотерицин В. Среди побочных эффектов наиболее значимыми являются почечный канальцевый ацидоз, гипокалиемия, гипомагниемия, лихорадка, озноб, делирий, флебит, тошнота, гипотензия, гипертензия, почечная недостаточность и подавление функции костного мозга.

- Читать "Разноцветный лишай - диагностика, лечение"

1. Дерматофития кистей - диагностика, лечение
2. Онихомикоз - диагностика, лечение
3. Микиды - диагностика, лечение
4. Кандидоз полости рта - диагностика, лечение
5. Кожный кандидоз - диагностика, лечение
6. Разноцветный лишай - диагностика, лечение
7. Споротрихоз - диагностика, лечение
8. Криптококкоз - диагностика, лечение
9. Гистоплазмоз - диагностика, лечение
10. Пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ) - диагностика, лечение