Контактный дерматит - диагностика, лечение

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта:

Контактный дерматит - диагностика, лечение

Выделяют два типа контактного дерматита:
1. Аллергический контактный дерматит, вызванный повышением чувствительности кожи к местному аллергену с гиперчувствительностью IV типа.
2. Простой контактный дерматит, вызванный механическим или химическим повреждением кожи без специфических иммунных реакций.

Оба типа заболевания характеризуются зудом, жжением и экзематозными высыпаниями.

Эпидемиология контактного дерматита:
- Возраст: простой контактный дерматит может возникнуть в любом возрасте. Аллергический дерматит не характерен до одного года, так как необходимо время для развития чувствительности/экспозиции к аллергену/раздражителю.
- Пол: не имеет значения.
- Заболеваемость: может поражать до 20% детей.
- Этиология: при аллергическом контактном дерматите - экспозиция к антигену, который ранее вызвал сенситизацию. При простом контактном дерматите - первичный раздражитель, который вызывает воспаление из-за простого повреждения.

Патофизиология контактного дерматита

Аллергический контактный дерматит - классический пример реакции гиперчувствительности IV типа (отсроченный тип), вызванной сенситизированными лимфоцитами (Т-клетками) после контакта с антигеном. Повреждение тканей обусловлено цитотоксическим эффектом Т-клеток или высвобождением лимфокинов. Простой контактный дерматит вызван непосредственным физическим повреждением кожи.

Анамнез контактного дерматита:
- Длительность течения: острый контакт - дни, недели; хронический контакт - месяцы, годы.
- Кожные симптомы: зуд, часто сильный. Обширные высыпания могут быть болезненными.

Клиника контактного дерматита:

Тип высыпаний:
а. Острая стадия: воспалительные папулы и пузырьки, группирующиеся с образованием бляшек.
б. Подострая стадия: участки умеренной эритемы с мелкими, сухими чешуйками или поверхностным шелушением, иногда с маленькими, красными, точечными или округлыми, плотными папулами.
в. Хроническая стадия: участки лихенификации (утолщение эпидермиса с усилением рисунка кожи), плотные, округлые или плоские папулы, экскориации и пигментация.

Расположение: хорошо отграниченные от здоровой кожи очаги поражения, свидетельствующие об экзогенном воздействии. Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, часто сопровождается линейными повреждениями.
Локализация: в областях, подверженных действию раздражителя или аллергена.

Лабораторная диагностика контактного дерматита

Гистопатология: аллергический контактный дерматит позволяет предполагать воспаление с внутриэпидермальным межклеточным отеком (спонгиоз) и с моноцитарно-гистиоцитарным инфильтратом в дерме, тогда как более поверхностные пузырьки, содержащие полиморфноядерные лейкоциты, говорят в пользу простого контактного дерматита.
При хроническом контактном дерматите присутствует лихенификация (гиперкератоз, акантоз, удлинение и расширение сосочков кожи).

Аллерготесты: при подозрении на аллергический контактный дерматит могут быть выполнены многочисленные аллерготесты. Стандартизированные аллергены наносятся на кожу на 24-48 часов, реакция оценивается после их удаления.

Лечение контактного дерматита

Основное мероприятие - быстрая идентификация и удаление раздражителя.

Лечение в острой стадии. Эффективны влажно-высыхающие повязки на 15 мин. 4 раза в день. При ограниченных реакциях быть могут весьма эффективны местные кортикостероиды высокой силы. При более распространенных реакциях и при поражениях очень чувствительных участков кожи, например, лица или гениталий, может быть эффективен короткий курс системных кортикостероидов. Важно отменять системные стероиды постепенно (в течение нескольких недель) во избежание эффекта отдачи, который возможен при их быстрой отмене.

Лечение в подострой и хронической стадии. Наряду с эмолентами и предотвращением расчесывания кожи с осторожностью могут применяться короткие курсы сильнодействующих местных стероидов (мазь клобетазол), дважды в день в течение двух недель.

- Читать "Себорейный дерматит - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Болезни кожи":