Папулы полигональной формы, четко очерчены и возвышаются над поверхностью кожи. Нередко они появляются на местах травмы кожи (симптом Кебнера). Четкой связи заболевания с физическим или психическим перенапряжением не установлено.

Наследственной отягощенности, в отличие от псориаза, нет. Высыпания располагаются на сгибательных поверхностях конечностей, особенно в области лодыжек и запястий. Локализация на разгибательных поверхностях, как при псориазе, нехарактерна. Иногда высыпания располагаются на туловище. При локализованной форме они могут располагаться на голенях, ладонях, подошвах и других участках кожи.

Ногти поражаются реже, чем при псориазе. Происходит истончение и атрофия части или всех ногтей, обычно в виде продольных углублений, иногда — полное разрушение ногтевых пластинок. Часто наблюдаются изменения слизистой рта в виде белых сетчатых прожилок; иногда — изъязвлений. Характерные высыпания на коже представляют собой плоские розово-красные полигональные папулы с яркой лихенизированной поверхностью, фиолетовым оттенком и белесой исчерченностью (сеткой Уикхема).

Реже наблюдаются толстые гиперкератотические наслоения и изменения фолликулов. Красный плоский лишай — одна из причин ограниченной алопеции, связанной с разрушением волосяных фолликулов (синдром Литтла-Лассюэра).

Обычно высыпания красного плоского лишая через несколько месяцев разрешаются, оставляя после себя гиперпигментацию. На слизистой рта и участках кожи, подвергающихся травматизации, могут возникать изъязвления.

Черты псориаза у красного плоского лишая:
- Возможна наследственная отягощенность
- Иногда возникает после физического и психического перенапряжения
- Зуд бывает редко
- Локализация — разгибательные поверхности конечностей и туловища
- Четко очерченные бляшки, возвышающиеся над поверхностью кожи

- Гиперкератоз
- Шелушение, точечное кровотечение после соскабливания чешуек
- Симптом Кебнера
- Поражение ногтей
- Поражение волосистой части головы
- Слизистые не поражаются

Черты экземы у красного плоского лишая:
- Возможна наследственная отягощенность
- Иногда ухудшается после физического и психического перенапряжения
- Обычно бывает зуд
- Локализация — сгибательные поверхности конечностей и лицо
- Границы высыпаний нечеткие
- Отек, везикулы, лихенизация
- Иногда вторичная инфекция

Красный плоский лишай:
• Локализация на сгибательных поверхностях
• Поражение слизистых
• Часто зуд
• Фиолетовый оттенок
• Сетка Уикхема
• Несливающиеся местные очаги
• Лихенизация

Дифференциация красного плоского лишая

Экзема с лихенизацией. Также сопровождается зудом. Может локализоваться на лодыжках и запястьях. Границы высыпаний менее четкие, чем при красном плоском лишае, и неровные. Ярких плоских папул не бывает.

Каплевидный псориаз. В отличие от красного плоского лишая не бывает сильного зуда и лихенизации бляшек.

Pityriasis lichenoides. Высыпания имеют вид эритематозных папул, покрытых чешуйками, похожими на слюду.

Лекарственная токсидермия. Очень напоминающие красный плоский лишай высыпания могут возникнуть как реакция на:
• Хлорохин.
• Хлорпропамид.
• Хлортиазид.
• Нестероидные противоспалительные средства.
• Препараты золота.

Иногда такие высыпания возникают после контакта с проявителями цветных фотографий.

Патоморфологическая картина красного плоского лишая

Внешний вид высыпаний отражает гипертрофию и утолщение эпидермиса с усилением ороговения. Белые линии сетки Уикхема соответствуют местам резко выраженного утолщения зернистого слоя и подлежащим инфильтратам.

Дегенерация клеток базального слоя приводит к образованию «коллоидных телец». Пояс агрессивных лимфоцитов поглощает базальный слой. Сосочковый слой приобретает пилообразные очертания.

Лечение красного плоского лишая

Обычно местное применение кортикостероидов постепенно приводит к улучшению, но при очень обширном поражении с выраженным воспалением может потребоваться системная кортикостероидная терапия. При гипертрофической форме кортикостероиды инъекционно вводят в бляшки.

Зуд до некоторой степени облегчают умеренно действующие кортикосте-роидные мази. При резко выраженной гипертрофической форме накладывают сильнодействующие кортикостероидные мази под окклюзионную повязку с полиэтиленовой пленкой.

При стойких высыпаниях благоприятное действие оказывает инъекционное введение кортикостероидов непосредственно в бляшки. При тяжелом красном плоском лишае с очень распространенными высыпаниями показана системная кортикостероидная терапия.

- Читать "Себорейный дерматит: клиника, диагностика"

1. Характеристика кожных элементов. Описание
2. Дифференциальная диагностика сыпи на коже. Характеристика кожных высыпаний
3. Морфология кожных элементов. Гистология поражений кожи
4. Сбор анамнеза при кожных заболеваниях. Рекомендации
5. Местное лечение псориаза. Рекомендации
6. Светолечение (ультрафиолетовое облучение) при псориазе. Рекомендации
7. Системное лечение псориаза: метотрексат, ацитретин, циклоспорин
8. Красный плоский лишай: клиника, диагностика, лечение
9. Себорейный дерматит: клиника, диагностика
10. Розовый лишай: клиника, диагностика