Криптококкоз - диагностика, лечение
Криптококкоз - глубокая микотическая инфекция, развивающаяся в результате вдыхания Cryptococcus neoformans, который вызывает первичную легочную инфекцию. Гематогенная диссеминация приводит к распространению инфекции в почки и/или кожу.
Синонимы: торулез, европейский бластомикоз.
Эпидемиология криптококкоза
Возраст: любой. Наиболее часто встречается в возрасте от 30 до 60 лет.
Пол: мужчины болеют в 3 раза чаще.
Заболеваемость: встречается редко.
Этиология: С. neoformans, дрожжевой гриб.
География: встречается повсеместно. Чаще в Европе и Южной Америке, реже в США.
Патофизиология криптококкоза. С. neoformans - оппортунистический патогенный микроорганизм, который попадает в организм человека при вдыхании инфицированных пылевых частиц в местах, сильно загрязненных экскрементами птиц (голубей, длиннохвостых попугаев или канареек). Серотипы А, В, С и D могут вызывать заболевание у человека. После вдыхания криптококк вызывает инфекционный процесс в легких.
При иммунодефицитных состояниях может наблюдаться гематогенное распространение инфекции в головной мозг, почки и кожу. Возможна трансплацентарная передача, криптококковая инфекция может обитать в половом тракте у женщин, приводя к заражению ребенка во время прохождения через родовые пути.
Анамнез криптококкоза. Достаточно часто криптококкоз протекает в виде локализованных очагов в легких, при этом симптомы отсутствуют либо их выраженность минимальна. При иммуносупрессивных состояниях, в результате гематогенной диссеминации поражается ЦНС, что проявляется в виде головных болей (в 80% случаев), нарушении умственной деятельности и зрения в течение нескольких месяцев.
В 30% случаях диссеминация наблюдается на фоне злокачественных процессов (обычно при болезни Ходжкина).
Клиника криптококкоза
Высыпания появляются в 15% при системных проявлениях заболевания.
Тип высыпаний: папулы, пустулы, бляшки, узлы, язвы.
Цвет: розово-красный, синюшный.
Распространение: любая часть тела.
Типичная локализация: лицо (особенно вокруг носа и рта), волосистая часть головы.
Общие проявления криптококкоза
ЦНС: головная боль, нарушения поведения, эпилептические припадки.
Органы дыхания: кашель, пневмония, выпот в плевральной полости.
Другие: гепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия.
Дифференциальный диагноз при криптококкозе проводится с бластомикозом, гистоплазмозом, контагиозным моллюском, простым герпесом и другими бактериальными или системными грибковыми инфекциями.
Лабораторная диагностика криптококкоза
Патогистология: в биоптате выявляются микроорганизмы с толстыми клеточными стенками от 5 до 20 um. Полисахариды капсулы ярко окрашиваются метиленовым синим, альциановым синим или муцикармином.
Непрямая иммунофлюоресценция: возбудитель в жидкостях и тканях может быть определен по наличию антител. Культуральный метод: криптококк, выделенный из жидкостей или тканей может расти на агаре Сабуро.
Рентгенография: пневмония, инфильтрат, узловые образования, абсцессы или выпот в плевральную полость.
Течение и прогноз криптококкоза. Без лечения вторичные кожные высыпания, вызванные криптококком, приводят к фатальному исходу в 80% случаев. Однако адекватная противогрибковая терапия в 80% случаев приводит к выздоровлению. Существенное снижение заболеваемости крип-токококкозом у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдалась при использовании флуконазола и высокоактивной противовирусной терапии.
Лечение криптококкоза. При высоком риске развития криптококковой инфекции (химиотерапия, кортикостероидная терапия в высоких дозах, нейтропения) рекомендуется проведение профилактических мероприятий и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол, вориконазол, моконазол, кетоконазол, итраконазол). Препаратом выбора при криптококкозе является амфотерицин В, назначаемый в течение двух месяцев.
К побочным эффектам относятся почечный канальцевый ацидоз, гипокалиемия, гипомагниемия, лихорадка, озноб, делирий, флебит, тошнота, рвота, гипо- и гипертензия, почечная недостаточность и подавление функции костного мозга. Также рекомендуется использовать вориконазол или один из эхинокандинов (каспофунгин).
- Читать "Гистоплазмоз - диагностика, лечение"
Оглавление темы "Болезни кожи":- Дерматофития кистей - диагностика, лечение
- Онихомикоз - диагностика, лечение
- Микиды - диагностика, лечение
- Кандидоз полости рта - диагностика, лечение
- Кожный кандидоз - диагностика, лечение
- Разноцветный лишай - диагностика, лечение
- Споротрихоз - диагностика, лечение
- Криптококкоз - диагностика, лечение
- Гистоплазмоз - диагностика, лечение
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ) - диагностика, лечение