Основа лечения дерматита кистей — смягчающие средства и стероиды для местного применения.

Смягчающие средства при дерматите рук. В большинстве случаев дерматита кистей отмечается сухость и шелушение кожи, что потребует регулярного применения увлажняющих средств. Пациенту нужно предложить на выбор различные смягчающие средства с разными свойствами.

В целом чем жирнее смягчающее средство, тем лучше оно действует на сухую кожу, но при этом жирные средства оставляют больше пятен, поэтому пациент вряд ли будет пользоваться ими регулярно.

Полезный компромисс — назначить менее жирное средство (например, водный крем ВР) для применения по утрам и в течение дня и жирное средство (мазь-эмульсия ВР) для применения после выполнения своих обязанностей.

Мы предлагаем своим пациентам на пробу в клинике и дома образцы различных смягчающих средств с тем, чтобы пациент мог выбрать, как уравновесить потребность кожи в смягчающем средстве с его практической приемлемостью, и тем самым оптимизируем соблюдение врачебных рекомендаций.

Кортикостероиды при дерматите кистей рук. Кортикостероиды для местного применения.
Эти средства часто являются ключевыми элементами лечения дерматита кистей. При выборе конкретного средства нужно решить, какую форму назначить — крем или мазь, и выбрать силу действия. Большинство кремов с кортикостероидами не обладают достаточными увлажняющими свойствами, по мази с кортикостероидами, более подходящие с точки зрения врача, могут оказаться неприемлемыми для некоторых пациентов из-за своей жирности, поэтому нужно вновь найти баланс, чтобы пациент строже следовал назначениям.

Разные места на кисти по-разному реагируют на стероиды для местного применения одной и той же силы действия. Выбор кортикостероида для местного применения зависит от локализации и выраженности дерматита. Дерматит тыльной поверхности кистей излечивается легче, чем дерматит ладоней, из-за разной толщины рогового слоя.

Частое применение сильнодействующих стероидов для местного применения может привести к атрофии кожи. Как часто использовать стероиды для местного применения — однократно или несколько раз в сутки и являются ли короткие курсы более предпочтительными, чем постоянное применение, при дерматите кистей специально не изучали.

В рандомизированном двойном слепом исследовании с параллельными группами, где сравнивали 3-дневный курс сильнодействующего кортикостероида и 7-дневное применение более слабого средства у детей с легкой или умеренной атопической экземой различий между группами не выявлено. Следовательно, короткий курс сильнодействующего кортикостероида для местного применения столь же эффективен, как и длительное применение более слабого средства при лечении легкого или умеренного атонического дерматита у детей.

В отсутствие эффекта стандартной схемы эффективность местного лечения можно повысить с помощью окклюзии. Окклюзия целлофаном примерно в 10 раз увеличивает проникновение кортикостерои-дов. Окклюзия при дерматите кистей может приводить к быстрому заживлению трещин и дает заметный эффект при псориазиформных высыпаниях и атоническом дерматите кистей. К сожалению, окклюзия также повышает риск побочных явлений, таких как атрофия кожи, особенно в комбинации со стероидами максимальной силы.

Окклюзии кистей проще всего добиться надеванием тонких целлофановых (не резиновых) перчаток на ночь. Эта методика сначала для пациента неудобна, но через несколько дней она проявляет свою эффективность. У пациентов с легкой формой дерматита, но очень сухой кожей можно применять только смягчающие средства с окклюзией для повышения их эффективности.

Кортикостероиды для системного применения при дерматите кистей рук

При остром выраженном дерматите кистей с образованием пузырей часто заметный эффект дает короткий курс кортикостероидов для системного применения. Его цель — добиться достаточного улучшения, чтобы перейти па местное лечение. Одна из схем — 10-дневный курс преднизолона, 40 мг/сут, с постепенным снижением дозы на 5 мг/сут.

Кортикостероиды для местного применения нужно добавить как можно раньше, как только уменьшатся пузыри и отек.

Антибиотики для местного и системного применения при дерматите кистей рук

При дерматите кистей возможна вторичная инфекция, при которой требуются многократные курсы антибиотиков для приема внутрь. Некоторые врачи предпочитают антибиотики для системного применения и кортикостероиды для местного применения, хотя есть данные в пользу эффективности комбинации антибиотиков и кортикостероидов для местного применения при атопическом и контактном дерматите.

Примочки с антисептиками, такими как перманганат калия, полезны при остром воспалении или инфекции на фоне дерматита кистей; эти средства помогают устранить инфекцию и подсушить кожу при наличии пузырей. Важные практические пункты — взятие мазков с кожи па посев и определение чувствительности к антибиотикам.

Фотохимиотерапия при дерматите кистей рук

Псоралены плюс УФ-А — полезный метод при неэффективности стандартного лечения, при этом псоралены либо принимают внутрь, либо опускают кисти в раствор псоралена до УФ-облучения. При сравнении лечения правой и левой кисти (фототерапия с помощью УФ-В и местная фотохимиотерапия [псоралены плюс УФ-А]) при двустороннем хроническом дерматите кистей в течение 6 нед. статистически значимых различий результатов применения обоих методов не выявлено, но побочные явления чаще встречались на стороне, где применяли псоралены плюс УФ-А.

Иммунодепрессанты для системного применения при дерматите кистей рук

В исследованиях продемонстрирована эффективность циклоспорина при лечении дерматита кистей. При сравнении разных методов лечения при тяжелом хроническим дерматите кистей циклоспорин, 3 мг/кг/сут, оказался столь же эффективным, как бетаметазон для местного применения.

Циклоспорин в малых дозах полезен как дополнительное средство при лечении короткими курсами тяжелого хронического дерматита кистей у пациентов, не реагирующих на стандартное лечение, но этот препарат противопоказан при артериальной гипертонии или поражении почек и требует регулярного тщательного мониторинга электролитов крови и артериального давления.

Азатиоприн можно применять при атопическом дерматите, хотя при дерматите кистей контролируемые исследования не проводились, и для наступления эффекта может потребоваться больше 4 нед. лечения. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с перекрестным назначением азатиоприна у взрослых пациентов с тяжелым атопическим дерматитом в группе, получавшей активное вещество, отмечено статистически значимое улучшение по сравнению с группой плацебо.

Однако против улучшения следует взвесить гепатотоксичность препарата, угнетение функции костного мозга и побочное действие на ЖКТ, при этом в процессе лечения обязателен мониторинг общего анализа крови и печеночных ферментов.

Иммунодепрессанты для местного применения при дерматите кистей рук

Как показано в исследованиях, мазь с такролимусом давала некоторый эффект в случаях длительной хронической дисгидротической экземы ладоней. Возможно, полезными в лечении дерматита кистей окажутся новые иммунодепрессанты для местного применения.

- Читать "Принципы системной терапии кожных болезней. Рекомендации"

1. Профессиональный контактный дерматит: причины, диагностика
2. Судебно-медицинские отчеты и экспертизы в дерматологии. Принципы
3. Дерматит кистей рук. Спасут ли перчатки?
4. Заменители мыла и увлажняющие средства при дерматите кистей
5. Защита кожи при дерматите кистей рук. Рекомендации
6. Постоянный уход при дерматите кистей рук. Рекомендации
7. Лечение дерматита кистей рук. Рекомендации
8. Принципы системной терапии кожных болезней. Рекомендации
9. Глюкокортикоиды в лечении кожных заболеваний: пути введения, дозировки
10. Побочные эффекты глюкокортикоидов. Принципы отмены преднизолона