Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Лечение гемангиом и их прогноз

В лечении большинства простых гемангиом нет необходимости, т.к. они бессимптомны и самопроизвольно разрешаются с хорошими косметическими результатами.

Менее чем в 2% случаев при гемангиомах требуется хирургическое вмешательство (при изъязвлении/кровотечении, обструкции или непроходимости дыхательного, желудочно-кишечного или мочеполового трактов). При изъязвлениях можно применять орошение физиологическим раствором, местную антибиотикотерапию (мупироцин или метронидазол) и окклюзионную повязку. Боль при изъязвлениях можно облегчить приемом ацетаминофена.

При инфицировании гемангиом, возможно, потребуется курс системной антибиотикотерапии (например, цефалоспорин первого поколения per os). При лечении небольших гемангиом применяется введение внутрь образований стероидов, однако окологлазничные инъекции могут осложниться окклюзией глазной артерии и привести к слепоте. При наружном применении стероиды более безопасны, но их эффективность может быть недостаточной. 5% имиквимод в виде крема для наружного применения, по имеющимся данным, способствует быстрейшей пролиферации гемангиом, однако этот препарат может вызвать образование эрозий.

При угрожающих жизни обструктивных гемангиомах препаратами первого ряда являются системные стероиды, такие как преднизолон или преднизон; рекомендуемые дозы - 2-3 мг/кг/день до достижения замедления роста гемангиомы или ее уменьшения, после чего дозу постепенно снижают. Побочные эффекты системных стероидов могут проявляться в виде кушингоидного синдрома, раздражительности, нарушений функции ЖКТ и замедлении роста.

При угрожающих жизни гемангиомах, резистентных к лечению, применяется системное введение альфа-интерферона (ингибитор ангиогенеза) дозами по 1-3 млн. ME в день (подкожные инъекции). Побочные эффекты включают спастическую диплегию, повышение температуры, раздражительность, диарею, нейтропению, изменение печеночных проб и некрозы кожи. В качестве химиотерапии применяется системное введение винкрестина, однако его эффективность точно не определена. Побочные действия этого препарата включают периферийную нейропатию, боль в челюстях, анемию и лейкопению.

Эффективным средством осветления поверхности пролиферативных красных участков образований считается импульсный лазер; однако, к первому году жизни у детей, в лечении которых применялась терапия импульсным лазером на красителе, были более выражены атрофия, гипопиг-ментация, изъязвления и рубцевания. При лечении глубоких гемангиом применяются аргоновый лазер и неодимовый лазер на алюмо-иттриевом гранате (Nd:YAG), но риск выраженного рубцевания при этом также повышен.

Хирургическое лечение (иногда с эмболизацией) является трудным и должно применяться только при пролиферативных гемангиомах и угрожающих жизни локализациях. С другой стороны, хирургическое вмешательство целесообразнее выполнить после завершения инволютивных процессов (в резидуальной фиброзно-жировой ткани) - такая операция даст лучший косметический результат.

гемангиома у детей

Течение и прогноз гемангиом

Гемангиомы спонтанно инволютируют между 5 и 9 годами жизни. Остаточные изменения на коже обнаруживаются с трудом, но все таки могут наблюдаться: атрофия кожи, фиброзно-жировое перерождение, телеангиэктазии или депигментация. Типичная спонтанная инволюция оставляет после себя приемлемые косметические результаты и таким образом в неосложненных случаях вмешательство не рекомендуется.

Очаговая гемангиома обычно имеет небольшие размеры, исходит из одного локуса и самопроизвольно инволютирует без каких-либо вмешательств. Большие сегментарные гемангиомы могут сочетаться с системными аномалиями, такими как спинномозговая дизрафия, аномалии желудочно-кишечного и мочеполового трактов или с PHACES-синдромом (гемангиомы задней черепной ямки, аномалии артерий, дефекты сердца, аномалии глаз и дефекты грудины).

Срединная гемангиома пояснично-крестцового отдела, спины или задней поверхности шеи может быть клиническим признаком спинального дизрафизма, особенно, если наблюдается в сочетании с другими изменениями на коже (ямочка, вдавление, синус, фиброма, липома или гипертрихоз), а также других мальформа-ций (атрезия заднего прохода, желудочно-кишечный свищ, нарушение развития скелета или аномалии почек). Эти патологические изменения могут быть выявлены при магнитно-резонансной томографии.

Множественные гемангиомы встречаются в 10-25% случаев, однако маркерами внутренних мальформаций они служат достаточно редко. Ребенок с многочисленными гемангиомами кожи должен быть обследован для выявления гемангиом ЖКТ, печени, ЦНС, легких, слизистых оболочек и глаз.

Осложнения могут включать в себя пороки сердца, желудочно-кишечные кровотечения, гидроцефалию, кровоизлияния во внутренние органы и пороки развития глаз. В определении вовлеченных в патологический процесс внутренних органов могут помочь методы лучевой диагностики (ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография).

гемангиома у детей

- Читать "Паукообразная гемангиома - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Дерматология новорожденных":
  1. Лососевые пятна - диагностика, лечение
  2. Винное пятно - диагностика, лечение
  3. Гемангиома - причины, клиника, диагностика
  4. Лечение гемангиом и их прогноз
  5. Паукообразная гемангиома - диагностика, лечение
  6. Вишневая гемангиома - диагностика, лечение
  7. Ангиокератома - диагностика, лечение
  8. Пиогенная гранулема - диагностика, лечение
  9. Сетчатое ливедо (Livedo reticularis) - диагностика, лечение
  10. Врожденная мраморная кожа (врожденная телеагиоэктатическая мраморная кожа, ВТМК) - диагностика, лечение