Работа с больными включает постановку клинического диагноза, биопсию и гистологическое подтверждение диагноза, радикальное хирургическое иссечение, соответствующее лечение регионарных лимфоузлов и лимфатических сосудов, регулярное наблюдение за больными, включая участок локализации первичной опухоли, контроль за лимфоузлами и отдаленными метастазами и паллиативные меры.

Дерматологи занимаются лечением меланом только I—II стадий. Согласно принятым в Великобритании правилам, на III и IV стадиях лечение проводят специалисты разного профиля в специализированных центрах.

Первичное обследование при подозрении на меланому. Любой больной с пигментным образованием, напоминающим меланому, должен пройти полное дерматологическое обследование. Во время осмотра записывают локализацию и размеры образования и отмечают другие пигментные образования.

Полезно сделать фотографии очагов поражения. Проверяют, не увеличены ли лимфоузлы и нет ли гепатомегалии. Очень важно сохранить все эти записи, чтобы использовать их во время последующих визитов.

Исследования при подозрении на меланому

На I и IIА стадиях меланомы никакие исследования не требуются.

У больных из группы среднего и высокого риска рецидива (стадия ПВ и более поздние стадии) необходимо провести следующие исследования: рентгенографию грудной клетки, УЗИ печени или КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием и общий анализ крови с оценкой биохимических показателей функции печени (активность ЛДГ). Удаление лимфоузлов в настоящее время проводится только в рамках клинических исследований.

Адьювантная терапия при меланоме

Методы адьювантной терапии с доказанной эффективностью при меланоме пока не разработаны. Однако в настоящее время начато несколько крупных клинических исследований. В большинство этих исследований включаются только те больные, у которых после удаления меланомы прошло не более 8 нед. Поэтому направлять больных в онкологический центр необходимо как можно раньше.

Наблюдение за пациентом с меланомой и обучение

Пациентам объясняют, как проводить самообследование, поскольку очень часто рецидивы обнаруживает не врач, а сами больные в домашних условиях. Пациентам с меланомой in situ наблюдение не требуется. При инвазивных формах меланомы больные должны проходить обследование каждые три месяца в течение трех лет.

Если толщина опухоли по Бреслоу менее 1 мм, наблюдение не проводят, в остальных случаях больные должны посещать врача один раз в полгода в течение двух лет.

Обучение больных с меланомой:
- Необходимо использовать солнцезащитные средства (включая защитную одежду и темные очки)
- Самообследование кожи для выявления новых очагов меланомы
- Возможны рецидивы в области рубца, оставшегося после удаления меланомы
- Обследование близких родственников, особенно при наличии у них диспластических невусов

- Читать "Подготовка к операции на коже. Рекомендации"

1. Болезнь Боуэна: клиника, диагностика
2. Рак из клеток Меркеля: диагностика, лечение
3. Саркома Капоши: диагностика, лечение
4. Меланома: диагностика, классификация
5. Лечение меланомы. Рекомендации пациентам
6. Подготовка к операции на коже. Рекомендации
7. Сбор анамнеза перед операцией на коже. Рекомендации
8. Биопсия кожи. Рекомендации
9. Местные анестетики для операции на коже: лидокаин, бупивакаин
10. Анатомия кожи лица. Особенности