Лечение псориаза у детей - лекарственные препараты

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта:

Лечение псориаза у детей - лекарственные препараты

Лечение псориаза зависит от степени тяжести заболевания, а также от локализации очагов. В то время как зуд более характерен для атопического дерматита, многие пациенты с псориазом также жалуются на зуд. Пациенты должны быть проинформированы, что расчесывать кожу не следует, так как травма может способствовать появлению новых высыпаний (феномен Кебнера).
1. Для достаточного увлажнения кожи должны использоваться эмоленты, минеральное масло, вазелин или увлажняющие средства (CeraVe, Эуцерин, Moisturel и крем Аквафор).

2. Естественный солнечный свет благотворно влияет на псориаз, и детям необходимо непродолжительное пребывание на солнце в течение дня. При этом должен использоваться солнцезащитный крем, чтобы избежать солнечных ожогов.

3. Для облегчения зуда и удаления чешуек полезны ванны. Они должны быть теплыми и применяться не более 10 мин. В некоторых случаях может быть полезно добавление в воду масла для ванн, соли или дегтя (масло для ванн Balnetar).

4. Препараты, содержащие деготь способны уменьшить воспаление кожи. Эмульсии для ванн, кремы (деготь Elta) и мази (MG217) можно использовать два раза в день, однако эти средства не рекомендуется применять в течение длительного времени.

5. Местные стероиды в составе кремов (необходимо учитывать их силу):
а. Стероиды низкой активности (0,05% десонид, 1% или 2,5% гидрокортизон) могут наноситься дважды в день на лицо и в области паха не дольше двух недель в месяц.
б. Стероиды средней активности (0,1% мометазон, флутиказон 0,05%, 0,1% триамцинолон), могут использоваться дважды в день на конечностях или туловище не дольше двух недель в месяц.
в. Стероиды высокой активности (0,05% клобетазол, 0,05% дифлоразон, 0,05% бетаметазона дипропионат) должны применяться у детей старшего возраста или взрослых дважды в день на строго локализованные участки и не дольше двух недель.

6. Системные антибиотики могут быть особенно эффективными при каплевидном псориазе, обусловленном стрептококковым фарингитом. Некоторые антибиотики обладают также противовоспалительными действием и могут помочь при вторичной инфекции (открытые мокнущие участки с отделяемым и образованием корок).
К наиболее часто назначаемым антибиотикам относятся пенициллин VK (доза 25-50 мг/кг/сут. на 4 приема, но не более 3 г/сут.), цефалексин (доза 25-50 мг/кг/сут. на 4 приема, но не более 4 г/сут.), диклоксациллин (доза 25-50 мг/кг/сут. на 4 приема, но не более 2 г/сут.), цефадроксил (доза 30 мг/кг/сут. на 2 приема), эритомицин (30-50 мг/кг в сут. на 4 приема, но не более 2 г/сут.).

7. Местные кремы, способствующие минимизации применения стероидов:
а. Аналоги витамина Д (0,005% кальципотриен) наносятся на пораженные участки дважды в сутки. Могут также использоваться в комплексе с местными стероидами. Обычный режим предполагает местное применение кальципотриена с понедельника по пятницу и местного стероидного препарата - в субботу и воскресенье.
б. Ретиноиды (0,1% тазаротен, крем или гель) применяются для уменьшения пролиферации эпидермиса и наносятся на пораженную область каждый час. Ретиноиды обычно помогают уменьшить псориатическое шелушение, однако, у маленьких детей нередко оказывают слишком выраженное раздражающее действие.
в. Антралины (Drithrocreme, Dritho-Scalp) обладают антипролиферативным эффектом и могут наноситься на пораженные участки четыре раза в сутки, однако их частое использование у маленьких детей может привести к слишком выраженному раздражающему действию.

8. Уменьшить шелушение на волосистой части головы можно с помощью шампуней, содержащих деготь (T/Gel, DHS), сульфид селения (Selsun), цинкпиритион (Head & Shoulders) или кетоконазал (Nizoral) и используемых два или три раза в неделю. Местное растворы стероидов (0,01%-ный флуоцинолон для волосистой части головы) могут наноситься каждое утро.

9. Фототерапия УФВ, УФВ узкого диапазона или ПУВА-терапия эффективны, однако эти методы увеличивает риск рака кожи и обычно не рекомендуется детям.

10. Метотрексат, циклоспорин, системные ретиноиды (ацитретин) и системные биологические агенты (алефацепт, эфализумаб, этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб), обычно в детском возрасте не используются и резервируются для тяжелых резистентных случаев заболевания. При их применении необходимо тщательное наблюдение за гематологическими показателями.

Течение и прогноз псориаза у детей

В типичных случаях псориаз характеризуется хроническим течением с многочисленными ремиссиями и обострениями. У некоторых детей отмечается легкое течение заболевания с интермиттирующими асимптоматическими обострениями. У других наблюдаются более тяжелое течение с повторными выраженными обострениями, в 5% случаев во взрослом возрасте может развиться сопутствующий артрит.

- Читать "Каплевидный псориаз - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Дерматология":