Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Лечение вульгарных угрей (акне) и их прогноз

Самих пациентов и их родителей необходимо проинформировать о факторах, которые могут служить аггравации акне:
1. Постоянное давление, сжатие, прикосновение или расчесывание уязвимых к акне областей кожи.
2. Стягивающая одежда, например, повязки на голове, подбородочные ремни, шлемы и шапки.
3. Масла и жиры в увлажнителях, кремах для лица, косметике или средствах для ухода за волосами.
4. Богатый жирами воздух на кухнях в ресторанах быстрого питания.
5. Выдавливание или сдирание угрей может приводить к образованию рубцов.
6. Некоторые лекарственные средства (например, пероральные контрацептивы, препараты лития, гидантоин, местные и системные кортикостероиды).
7. Стресс.
8. Гормональные изменения в период менструации.
9. Пища обычно не играет ключевой роли, однако в отдельных случаях некоторые продукты питания могут вызывать обострение акне, при этом их исключение из рациона приводит к редукции высыпаний.

Угревая болезнь легкой степени тяжести:
1. Местные антибиотики, например, клиндамицин или эритромицин, снижают бактериальную нагрузку и уменьшают воспаление.
2. Местное применение бензоил пероксида также подавляет P. acnes (резистентность микроорганизма к этому средству не выявлена).
3. Местное применение препаратов салициловой кислоты или альфа-гидроксикислоты способствует отшелушиванию верхних слоев кожи, что предотвращает блокаду фолликулов.
4. Местные ретиноиды (третиноин, адапален, тазаротен) являются эффективными средствами, однако их применение требуют детальных инструкций и постепенного повышения концентрации. Ретиноиды способствуют ускорению обновления кожи, уменьшая вероятность блокады и разрыва фолликула.
5. Местное применение серной мази сопровождается антимикробным и кератолитическим эффектом.

лечение вульгарных угрей
Угревая болезнь средней степени тяжести и тяжелая:

1. Пероральные антибиотики, например, тетрациклин (25-50 мг/кг/сут., два приема, но не более 3 г/сут.), эритромицин (30-50 мг/кг/сут., два приема, но не более 2 г/сут.), доксициклин (5 мг/кг/сут., два-четыре приема, но не более 200 мг/сут.), миноциклин (2 мг/кг/сут., но не более 200 мг/сут.), являются, по всей вероятности, наиболее эффективными средствами и могут быть оттитрованы до минимальных эффективных доз, позволяющих контролировать акне.

Миноциклин, тетрациклин и доксициклин могут быть использованы только у детей старше 8 лет, поскольку в противном случае велика вероятность стойкого окрашивания растущих зубов. Эритромицин не следует принимать вместе с астемизолом, терфенадином или циза-придом, а кроме того, он может повышать уровень теофиллина в плазме.
Все пероральные антибиотики также могут снижать эффективность пероральных контрацептивов. Соответственно необходимо использование дополнительных методов контрацепции.

2. У женщин акне можно контролировать с помощью пероральных контрацептивов. В настоящее время Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) одобрено три пероральных контрацептива для лечения акне:
1) Трехфазный пероральный контрацептив с норгестимат (преогестин)-этинил эстрадиолом (35 мкг) (эстростеп);
2) Конъюгированный этинилэстрадиол (20-35 мкг) с норэтиндрона ацетатом (ортотрициклин);
3) 20 мкг этинилэстрадиола с 3 мг дроспиренона (яз или жасмин).

В Европе и Канаде доступен высоко активный препарат, содержащий 2 мг ципротерона (прогестационный антиандроген) с этинилэстрадиолом (35 или 50 мкг) - «Диане-35».

3. Пероральный прием спиронолактона блокирует андрогенные рецепторы и 5-альфа-редуктазу. Дозы от 50 до 100 мг/сут. способны снижать продукцию кожного сала и уменьшать выраженность акне. Пациентов, принимающих спиронолактон, необходимо предупреждать о таких побочных эффектах, как гиперкалиемия и гипотензия.

4. Пероральный прием 13-цисретиноевой кислоты (изотретиноин) высоко эффективен в отношении кистозных акне. Поскольку ретиноиды обладают тератогенным эффектом, необходимо, чтобы женщины, которым он назначается, до лечения провели тест на беременность и использовали два метода контрацепции не менее чем за месяц до начала терапии, весь период лечения, и, как минимум, месяц после отмены препарата.

Более того, тест на беременность должен быть отрицательным в течение двух недель до начала терапии. Доза: от 0,5 до 2 мг/кг/сут. одновременно с приемом пищи в течение курса лечения длительностью 15-20 недель, обычно достаточно. Приблизительно у 30% пациентов необходим повторный курс. Во время терапии проводится тщательное наблюдение за биохимическими показателями крови, особенно у пациентов с исходным повышенным уровнем триглицеридов. В настоящее время применение изотретиноина регулируется программой iPLEDGE (букв. - «Я клянусь», прим. перев.), согласно требованиям которой выписывающий препарат врач, пациент и выдающий лекарство фармацевт должны ежемесячно предоставлять свои электронные подписи в течение всего периода лечения.

Наиболее частые побочные эффекты изотретиноина включают ксероз, сухость слизистых ротовой полости и носа, ксерофтальмию, миалгии, гиперостозы. К серьезным побочным эффектам относятся идиопа-тическая внутричерепная гипертензия (синдром ложной опухоли головного мозга), депрессия, суицидальные мысли, тератогенное действие.

5. Вскрытие и выдавливание комедонов может дать временный косметический эффект.
6. Введение стероидов внутрь глубоких индуративных элементов сыпи может приводить к их быстрой редукции.
7. Формирующиеся вследствие акне рубцы могут корректироваться с помощью дермабразии, лазерной шлифовки, химического пилинга, введения филеров или поверхностного иссечения.

Течение и прогноз вульгарных угрей (акне). Акне может протекать благоприятно, с самопроизвольным выздоровлением, но может приобретать затяжное течение с повторными обострениями, сохраняющимися до взрослого возраста.

- Читать "Детские угри - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Дерматология":
  1. Простой буллезный эпидермолиз (ПБЭ) - диагностика, лечение
  2. Буллезный эпидермолиз соединительный (БЭС) - причины, диагностика
  3. Лечение буллезного эпидермолиза соединительного (БЭС) и его прогноз
  4. Дистрофический буллезный эпидермолиз (ДБЭ) - причины, диагностика
  5. Лечение дистрофического буллезного эпидермолиза (ДБЭ) и его прогноз
  6. Линеарный IgA буллезный дерматоз детей - причины, диагностика
  7. Лечение линейного IgA буллезного дерматоза детей и его прогноз
  8. Вульгарные угри (акне) - причины, диагностика
  9. Лечение вульгарных угрей (акне) и их прогноз
  10. Детские угри - диагностика, лечение