Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Липоидный некробиоз - диагностика, лечение

Липоидный некробиоз - кожное заболевание, отличающееся образованием характерных четко ограниченных красно-коричневых бляшек с пальпируемыми краями и желто-коричневым атрофическим центром и локализующихся обычно на нижних конечностях. Заболевание иногда сочетается с сахарным диабетом.

Синоним: диабетический липоидный некробиоз.

Эпидемиология липоидного некробиоза

Возраст: любой. Пик заболеваемости в возрасте около 30 лет.
Пол: лица женского пола болеют в 3 раза чаще.
Заболеваемость: 0,3% больных сахарным диабетом.
Этиология: в 65% случаев развивается у больных диабетом. Может развиться после травмы.

Патофизиология липоидного некробиоза. В основе липоидного некробиоза лежит гранулематозная воспалительная реакция возникающая при изменениях коллагена. Точная причина неизвестна, однако предполагается, что при сахарном диабете липоидный некробиоз развивается вторично в результате диабетической микроангиопатии. В случаях, в которых сахарный диабет исключен, причинами могут являться посттравматические, поствоспалительные или метаболические факторы, а также аутоиммунные васкулиты.

Анамнез липоидного некробиоза. При липоидном некробиозе поражения кожи развиваются медленно и увеличиваются в размерах в течение месяцев и даже лет. Высыпания обычно бессимптомны, однако образование язв сопровождается выраженной болезненностью. При появлении образований на коже может быть диагностирован сахарный диабет, который у пациентов с липоидным некробиозом выявляется в 65% случаев.

Клиника липоидного некробиоза

Тип высыпаний: папулы, бляшки, язвы.
Размер: от 1-3 мм до нескольких сантиметров.
Цвет: коричнево-красные очертания; желтый атрофический центр.
Форма: серпигинирующая, кольцевидная, неправильная.
Распространение: часто симметричные высыпания.
Локализация: голени и стопы (80%), руки, туловище, лицо и волосистая часть головы.
Другое: нарушение чувствительности, гипогидроз и алопеция.

Липоидный некробиоз

Лабораторная диагностика липоидного некробиоза

Патогистология: интерстициальные гранулемы и гранулемы с характерным палисадообразным расположением клеток, снижение количества интрадермальных нервов, утолщение стенок кровеносных сосудов и отек эндотелиальных клеток в дерме. Гранулемы состоят из гистиоцитов, многоядерных лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов.

Иммунофлюоресцентный метод: отложение IgM, IgA, С3 и фибрина в стенках мелких кровеносных сосудов.

Дифференциальная диагностика липоидного некробиоза. Липоидный некробиоз следует дифференцировать с ксантомой, ксантогранулемой, саркоидозом, ревматическими узелками, гемостатическим дерматитом, варикозной экземой, инъекционной гранулемой и кольцевидной гранулемой.

Течение и прогноз липоидного некробиоза. Кожные высыпания безболезненны, без лечения могут поражаться обширные участки кожи. У 30% пациентов имеются клинические проявления диабета, однако тяжесть липоидного некробиоза может не коррелировать с тяжестью сахарного диабета. Липоидный некробиоз имеет хроническое течение со склонностью к образованию рубцов. В редких случаях развивается плоскоклеточный рак.

Лечение липоидного некробиоза

Большинство пациентов беспокоят в основном образования на коже, а не другие симптомы заболевания. В том случае, когда липоидный некробиоз спровоцирован травмой, рекомендуются ношение эластических чулков и обеспечение покоя нижних конечностей. Также используются местное лечение кортикостероидными препаратами, включая их введение в область очага. Хорошим эффектом обладают антиагрегационная терапия (аспирин, дипиридамол, пентоксифиллин, станозолол, инозитола никотинат, никофураноз), препараты биологического действия (этанерсепт, инфликсимаб), талидомид, местное применение препаратов бычьего коллагена и ГМ-КСФ, циклоспорин, ПУВА-терапия или УФО, микофенолата мофетил, тиклопиклин, никотинамид, клофазимин, инъекции гепарина, пересадка тканей и лазерная терапия. При наличии системных симптомов необходимо исключить сахарный диабет.

- Читать "Кольцевидная гранулема - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Болезни кожи":
  1. Острая кожная форма красной волчанки (ОККВ) - диагностика, лечение
  2. Дискоидная красная волчанка - диагностика, лечение
  3. Дерматомиозит - диагностика, лечение
  4. Очаговая склеродермия (морфеа) - диагностика, лечение
  5. Системная склеродермия - диагностика, лечение
  6. Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) - диагностика, лечение
  7. Чернеющий акантоз (Acanthosis nigricans) - диагностика, лечение
  8. Липоидный некробиоз - диагностика, лечение
  9. Кольцевидная гранулема - диагностика, лечение
  10. Очаговая алопеция - диагностика, лечение