Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Менингококцемия - диагностика, лечение

Менингококцемия - тяжелая бактериальная септицемия, характеризующаяся лихорадкой, петехиальными и пурпурными высыпаниями, менингеальными симптомами и связанная с высокими уровнями заболеваемости и смертности.

Синоним: синдром Уотерхауса-Фридериксена.

Эпидемиология менингококцемии

Возраст: от 6 месяцев до одного года, лица молодого возраста.
Пол: лица мужского пола болеют в 3 раза чаще.
Заболеваемость: встречается редко. Группы риска: аспления, комплементарная недостаточность (С5, С6, С7 или С8), недостаточность пропердина или иммуноглобулинов.
Этиология: N. meningitidis, грамотрицательные кокки, которые попадают в кровь из носоглотки (носительство - 5-15%). Чаще встречаются серогруппы А, В, С, Y и W-135.
Передача инфекции: от человека к человеку воздушно-капельным путем.
Сезонность: зима, весна.
География: повсеместно. Отмечаются эпидемические и спорадические случаи.

Патофизиология менингококцемии

Первичным очагом при инфицировании N. meningitidis обычно является носоглотка. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. У большинства людей носительство инфекции является пожизненным.

При менингококцемии происходит гематогенная диссеминация диплококков в кожу и мозговые оболочки, особенно при наличии конкурентного вирусного заболевания или курении. Считается, что эндотоксин участвует в развитии артериальной гипотензии и сосудистого коллапса. Менингококки проникают в эндотелий и полиморфноядерные клетки, что приводит к альтерации эндотелия, тромбозу и некрозу стенок сосудов.

Отек и инфаркт вышележащих слоев кожи с экстравазацией эритроцитов обусловливают появление характерных пятнистых, папулезных, петехиальных, геморрагических и буллезных высыпаний. Аналогичные сосудистые изменения развиваются в мозговых оболочках и других тканях. Преобладание геморрагических кожных элементов при менингококковой инфекции по сравнению с инфекциями, вызываемыми другими трамотрицательными микроорганизмами, обусловлено повышенной активностью и/или уникальными свойствами менингококкового эндотоксина.

У детей хроническая менингококцемия наблюдается редко, однако при наличии периодической лихорадки, высыпаний и вовлечении в патологический процесс суставов в крови можно обнаружить менингококки.

Считается, что при этой персистирующей инфекции основным фактором являются отношения хозяина и паразита. При молниеносной менингококцемии может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Анамнез менингококцемии. Острая менингококцемия может проявляться как гриппоподобный синдром (подъемы температуры, озноб, артралгии и миалгии). В течение нескольких часов после начала заболевания развиваются геморрагические поражения кожи и выраженная гипотензия. Хроническая менингококцемия проявляется в виде интермиттирующей лихорадки, сыпи, миалгий, артралгии, головной боли и анорексии.

Клиника менингококцемии

Тип высыпаний: пятна, петехии, волдыри, пурпура, экхимозы, некроз.
Цвет: розовый, красный с бледно-серым центром.
Локализация: туловище, конечности, реже лицо, ладони и подошвы.
Слизистые оболочки: петехии на конъюнктиве и других слизистых.

менингококцемия

Общие проявления менингококцемии

Высокая температура: тяжелое состояние, крайняя слабость, тахипноэ, тахикардия, гипотензия, поражение ЦНС; в 50-88% случаев развивается менингит, симптомы раздражения мозговых оболочек, нарушение сознания.
Другие: редко развивается септический артрит, гнойный перикардит, бактериальный эндокардит, кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена).

Дифференциальная диагностика менингококцемии. Менингококцемию дифференцируют с другими бактериемиями и эндокардитом, острым гиперчувствительным васкулитом, энтеровирусными инфекциями, пятнистой лихорадкой Скалистых гор, синдромом токсического шока, молниеносной пурпурой, синдромом Свита, пурпурой Шенлейна-Геноха, тифоидной лихорадкой, многоформной эритемой и гонококцемией.

Лабораторная диагностика менингококцемии

Патогистология: лейкоцитокластический васкулит, тромбоз; в просвете сосудов, внутри тромбов, в периваскулярном пространстве или цитоплазме эндотелиальных клеток могут обнаруживаться менингококки. Окраска по Граму: в 85% случаев выявляются грамотрицательные диплококки.

Культуральный метод: чувствительность исследования культур клеток в крови, коже, цереброспинальной, синовиальной и перикардиальной жидкостях низкая.

Латексная агглютинация: методики обнаружения антигенов А, В, С, Y и W-135 в спинномозговой жидкости и моче имеют высокую специфичность, но низкую чувствительность.

Полимеразная цепная реакция: полимеразная цепная реакция при исследовании образцов кожи более чувствительна и специфична, чем при исследовании крови и цереброспинальной жидкости.

Течение и прогноз менингококцемии

Своевременно невыявленная менингококцемия приводит к летальному исходу. При адекватном лечении менингита и менингококцемии выздоровление наступает в 90% случаев. При тяжелом течении заболевания или синдроме Уотерхауса-Фридериксена летальность остается высокой. При появлении поздних симптомов или пурпуры и экхимозов прогноз неблагоприятный.

Лечение менингококцемии

При менингококцемии очень важными является своевременная диагностика и раннее назначение лечения. Препаратом выбора является пенициллин, который вводят внутривенно в высоких дозах. При аллергии на пенициллин, рекомендовано внутривенное назначение хлорамфеникола. При устойчивости к высоким дозам пенициллина назначаются цефалоспорины третьего поколения.

При хронической менингококцемии назначаются низкие дозы антибиотиков. Всем контактирующим лицам с целью профилактики рекомендовано назначение рифампина. Разработана вакцина против серотипов А, С, Y и W-135, вакцинация проводится лицам с высоким риском заражения (студентам, военнослужащим и т.д.).

менингококцемия

- Читать "Гонококцемия - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Болезни кожи":
  1. Целлюлит у детей - диагностика, лечение
  2. Рожа - диагностика, лечение
  3. Перианальная стрептококковая инфекция - диагностика, лечение
  4. Скарлатина - диагностика, лечение
  5. Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) - диагностика, лечение
  6. Синдром токсического шока - диагностика, лечение
  7. Эритразма - диагностика, лечение
  8. Менингококцемия - диагностика, лечение
  9. Гонококцемия - диагностика, лечение
  10. Лихорадка от кошачьих царапин - диагностика, лечение