а) Простая аппликация местного кортикостероида. Кремы и мази следует наносить тонким слоем и медленно втирать в месте применения 1-4 раза в день. Мыться перед каждым применением необязательно. Лечение продолжают до разрешения процесса в очаге. Многие пациенты уменьшают частоту аппликаций или полностью прекращают применение препарата, если видят быстрое улучшение.

Некоторые пациенты настолько поражены эффективностью препаратов, что продолжают лечение после разрешения заболевания, чтобы предотвратить рецидив. В этом случае возможно развитие нежелательных побочных реакций.

Различные участки кожи отличаются друг от друга по способности к абсорбции местно применяемого препарата. Тонкая кожа век быстро заживает при применении местного кортикостероида (МКС) группы VI или VII, в то время как толстая кожа на ладонях и подошвах очень устойчива к проникновению местного препарата и требует применения сильнодействующих средств.

Зоны опрелости (где кожа соприкасается с кожей), такие как подмышечная, паховая и межъягодичная области, а также складки под молочными железами, быстрее реагируют на менее активные кремы. Соприкосновение двух кожных поверхностей действует как герметичная повязка, и это значительно усиливает всасывание. Кожа детей раннего возраста более восприимчива к местным препаратам и быстро реагирует даже на кремы групп VI—VII.

Детский подгузник оказывает то же герметическое действие, что и полиэтиленовая пленка. Всасывание кортикостероидного крема значительно возрастает, поэтому под подгузником следует применять только препараты групп V-VII. Воспаленная кожа впитывает местные препараты гораздо быстрее. Именно поэтому красные, воспаленные участки часто дают быстрый начальный ответ на лечение более слабыми местными кортикостероидами (МКС).

б) Герметизация. Герметичная полиэтиленовая повязка - эффективный метод усиления абсорбции местного кортикостероида (МКС). Полиэтиленовая повязка удерживает выделяемый пот на поверхности кожи, благодаря чему верхний, роговой слой эпидермиса постоянно увлажнен. Местный препарат проникает через влажную кожу в 10-100 раз эффективнее, чем через сухую.

Высыпания, устойчивые к простому нанесению препарата, могут быстро заживать при применении полиэтиленовой повязки. Применять герметизацию можно практически на любом участке, в том числе на всей поверхности тела, если использовать виниловый костюм.

Герметизацией следует пользоваться с осторожностью. На мокнущих участках она способствует быстрому развитию инфекции. Герметичные повязки чаще применяются с кремами, но и мази можно закрывать герметичной повязкой, если очаги очень сухие. Менее сильные, недорогие препараты (например, крем триамцинолона 0,1%) дают при применении под повязкой отличные результаты.

Методика герметизации. Пораженный участок очищают с помощью воды и мыла. Применять антибактериальное мыло не следует. Препарат мягко втирают в очаги и всю поверхность покрывают полиэтиленовой повязкой. Полиэтиленовые повязки следует закрепить клейкой лентой, так чтобы сама повязка плотно прилегала к коже, а ее края были герметично закрыты. Закрепить повязку можно с помощью эластичного бинта или носка.

Наилучшие результаты наблюдают, когда повязка накладывается минимум на 2 ч. Многие пациенты считают ночное время наиболее удобным для применения полиэтиленовой повязки и поэтому носят ее около 8 ч. Сразу после снятия повязки, пока кожа еще влажная, добавляют небольшое количество препарата.

Повязка не должна оставаться на участке аппликации постоянно, поскольку это может привести к развитию инфекции или закупорке фолликулов. Если состояние участка под повязкой внезапно ухудшается или развиваются пустулы, следует заподозрить инфекцию, обычно стафилококковую. Необходимо назначить системные антибиотики, эффективные в отношении стафилококка (например, цефалексин 500 мг 2-4 раза в день).

Целесообразно применять герметичные повязки 2 раза в день по 2 ч или на ночь в сочетании с простой аппликацией 1 или 2 раза в течение дня.

Участки кожи под повязкой часто становятся сухими, поэтому следует применять увлажняющий крем или лосьон сразу после нанесения лекарства, снятия полиэтиленовой повязки или в другое удобное время.

- Читать "Побочные эффекты местных кортикостероидов"

1. Специфические элементы кожи: Ход, лихенизация и их причины
2. Специфические элементы кожи: Телеангиэктазия
3. Принципы местного лечения заболеваний кожи
4. Увлажняющие кремы и лосьоны для лечения болезней кожи
5. Приготовление и применение влажных компрессов на кожу
6. Выбор местных кортикостероидов для лечения болезней кожи
7. Как определить количество крема кортикостероида для нанесения на кожу?
8. Частота применения местных кортикостероидов для лечения болезней кожи
9. Методы нанесения местных кортикостероидов для лечения болезней кожи
10. Побочные эффекты местных кортикостероидов