Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Многоформная эритема - диагностика, лечение

Многоформная эритема - реактивное состояние, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек с рисунком в виде мишеней и провоцирующееся преимущественно инфекционными агентами (как правило, вирусом простого герпеса). Синоним: многоформная эритема Гебры.

Классификация многоформной эритемы

Многоформная эритема, «малая» форма. Мелкие, внезапно возникающие папулезные высыпания, некоторые из которых образуют поражения кожи с рисунком в виде мишеней. Продромальные явления и поражение слизистых оболочек отсутствуют. Заболевание часто рецидивирует.

Многоформная эритема, «большая» форма. В этом случае в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки и отмечаются общие симптомы. Ранее это состояние расценивалось как синдром Стивенса-Джонсона, однако теперь известно, что это различные заболевания.

Эпидемиология многоформной эритемы

Возраст: 50% пациентов старше 20 лет. Редко младше двух лет.
Пол: чаще болеют лица мужского пола.
Заболеваемость: встречается редко.
Генетика: HLA-DQw3, HLA-DRw53, HLA-Aw33.
Этиология: наиболее частый этиологический фактор - вирус простого герпеса (более, чем в 50% случаев), известны ассоциации с другими инфекциями, лекарственными препаратами или системными заболеваниями.

Патофизиология многоформной эритемы

Многоформная эритема развивается по типу аберрантного иммунного ответа на определенный провоцирующий фактор у предрасположенных лиц. В качестве этиологического агента помимо вируса простого герпеса, который является причиной многоформной эритемы в подавляющем большинстве случаев, также встречаются Mycoplasma pneumoniae, Histoplasma capsulatum, парапоксвирус, вакцинальная болезнь, опоясывающий герпес, аденовирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы гепатита, вирус Коксаки, парвовирус В19, ВИЧ, Chlamydophila psittaci, сальмонеллезная инфекция, Mycobacterium tuberculosis, дерматофиты. Реже причиной служат лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламиды, противоэпилептические средства, антибиотики) или системные заболевания (воспалительные заболевания кишечника, системная красная волчанка, болезнь Бехчета).

Анамнез многоформной эритемы. Кожные высыпания возникают внезапно через 3-14 дней после начала инфекционного процесса (Herpes labialis - более чем в 50% случаев), новые высыпания могут появляться в течение 10 дней. Также могут наблюдаться поражение слизистых, лихорадка, недомогание.

Клиника многоформной эритемы

Тип высыпаний: пятна, папулы, чешуйки, пузырьки, пузыри.
Цвет: по периферии - кольцо красного цвета, в центре - темная багрово-синюшная окраска.
Размер: от 1 до 3 см.
Форма: типичные поражения в виде мишени или ириса.
Распространение: верхняя часть туловища, конечности. Сгруппированные высыпания на локтях и коленях.
Типичная локализация: наиболее часто высыпания локализуются на верхних конечностях и лице, а также на ладонях, шее, туловище и нижних конечностях.

многоформная эритема

Слизистые оболочки: на слизистой полости рта, глаз и гениталий могут образовываться пузыри и язвы.

Дифференциальная диагностика многоформной эритемы. Многоформную эритему дифференцируют с вирусной экзантемой, пузырными дерматозами, крапивницей, вторичным сифилисом, псориазом, фиксированной токсидермией, подострой формой дискоидной красной волчанки, васкулитом, полиморфным фотодерматозом или розовым лишаем. Высыпания в виде мишеней являются для многоформной эритемы патогномоничными, однако такие же элементы могут наблюдаться при кольцевидной центробежной эритеме, микозах гладкой кожи или других кольцевидных высыпаниях.

Патогистология многоформной эритемы: явления дерматита, спонгиоз, экзоцитоз, вакуольная дистрофия базальных кератиноцитов, периваскулярный мононуклеарный инфильтрат, отек дермы.

Течение и прогноз многоформной эритемы. Многоформная эритема возникает в течение 3-14 дней после воздействия поражающих факторов (вирус простого герпеса, лекарственные средства и др.); заболевание полностью развивается в течение 72 часов и длится около недели. Высыпания сопровождаются болезненностью и зудом, могут отмечаться общие симптомы и поражение слизистых. Обычно многоформная эритема полностью регрессирует в течение двух недель, однако часто возникают рецидивы.

Лечение многоформной эритемы

При многоформной эритеме должно быть прекращено воздействие этиологического фактора и обеспечена его элиминация из организма (если это возможно). При рецидивах, обусловленных вирусом простого герпеса, профилактически назначается аци-кловир, валацикловир или фамцикловир ежедневно.

В большинстве случаев высыпания проходят самостоятельно в течение 5-15 дней. Симптоматическая терапия при зудящих высыпаниях включает системное лечение антигистаминными препаратами (дифенилгидрамин, гидроксизина гидрохлорид, цетиризина гидрохлорид), применение овсяных ванн, смягчающих средств (вазелин, увлажняющие средства) и местных кортикостероидов.

При тяжелой форме многоформной эритемы может применяться системная кортикостероидная терапия (преднизолон, метилпреднизолон). В случае образования эрозий назначаются местные средства, в состав которых входят антибиотики, при необходимости применяются марлевые повязки с вазелином. При поражении слизистой полости рта назначаются анестезирующие наружные средства. Поражения слизистой оболочки глаз нуждаются в местном лечении, назначаемом совместно с офтальмологом.

При тяжелых формах многоформной эритемы, не поддающихся лечению, или частых рецидивах хорошо себя зарекомендовали азатиоприн, талидомид, дапсон, циклоспорин, микофенолат, мофетил и ПУВА-терапия.

многоформная эритема

- Читать "Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Болезни кожи":
  1. Лихеноидный питириаз (ЛП, парапсориаз) - диагностика, лечение
  2. Склероатрофический лихен (СЛ) - диагностика, лечение
  3. Красный плоский лишай (КПЛ) - диагностика, лечение
  4. Блестящий лишай (Lichen nitidus) - диагностика, лечение
  5. Линейный лихен (Lichen striatus) - диагностика, лечение
  6. Реакции гиперчувствительности на лекарства - диагностика, лечение
  7. Крапивница - диагностика, лечение
  8. Многоформная эритема - диагностика, лечение
  9. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз - диагностика, лечение
  10. Фиксированная токсикодермия - диагностика, лечение