Невротические экскориации представляют собой индуцированные самим пациентом линейные расчесы. Пациенты расцарапывают кожу, чтобы облегчить зуд или удалить воображаемые кусочки материала, который, как им кажется, застрял у них в коже или выделяется из нее. Зуд и последующие расчесы кожи становятся компульсивным ритуалом.

Большинство пациентов осознают, что они сами создают очаги на коже. В исследованиях о психических нарушениях чаще всего упоминают перфекционизм и компульсии. Для пациентов характерны подавленная агрессия и саморазрушительное поведение.

Депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, тревожность, соматоформные нарушения, мания, психоз, различные виды наркозависимости также нередко сопровождаются зудом. Периодически повторяющиеся навязчивые мысли приводят к компульсивному пощипыванию кожи. Обсессивно-компульсивное расстройство -распространенное коморбидное состояние.

Экскориациям предшествует состояние повышенной напряженности и тревожности, которое сменяется чувством облегчения при расчесывании кожи.

Клиническая картина невротических расчесов

Постоянное расчесывание и расцарапывание кожи приводит к появлению единичных или множественных (до нескольких сотен) расчесов. Все очаги одинакового размера и формы. Они обычно группируются на легкодоступных участках, в частности на разгибательных поверхностях конечностей, животе, бедрах, верхней части спины и плеч; самая распространенная локализация - лицо.

Количество высыпаний варьирует от единичных до нескольких сотен, а их размер - от нескольких миллиметров до сантиметров. Многократное расцарапывание корок замедляет заживление. Нередко наблюдаются группы белых рубцов, окруженные коричневыми участками гиперпигментации. Их наличие может указывать на перенесенный стресс.

Лечение невротических расчесов (экскориаций)

Удовлетворительные результаты дает применение 2 раза в день местные кортикостероиды (МКС) - либо группы I, либо группы V - с герметизацией полиэтиленовой пленкой, в сочетании с системными антибиотиками. В случае резистентных очагов применяются ежемесячные внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида (Кеналог, 10 мг/мл).

После заживления очагов рекомендуется часто применять увлажняющие средства и реже мыть кожу, используя для этого только мягкое мыло. Пациенты должны попытаться заменить ритуал расчесов ритуалом применения увлажняющих средств.

Сообщалось, что сочувствие и поддержка врача значительно более эффективны, чем, например, инсайт-ориентированная психотерапия, после которой симптомы часто усугубляются. Консультация психиатра целесообразна для пациентов, у которых лечение в форме эмпатической поддержки оказалось неэффективным.

Пациентам с депрессией можно назначать СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), трициклические антидепрессанты (доксепин) и психотерапию. При обсессивнокомпульсивных расстройствах назначают СИОЗС, СИОЗСиН, трициклические антидепрессанты и поведенческую терапию.

- Читать "Психогенные паразитозы - причины, лечение"

1. Синдром красной мошонки
2. Причины, лечение узловатой почесухи
3. Невротические расчесы (экскориации) - причины, лечение
4. Психогенные паразитозы - причины, лечение
5. Застойный дерматит - причины, лечение
6. Венозные язвы ног (нижних конечностей)
7. Лабораторные и функциональные исследования при венозных язвах ног (нижних конечностей)
8. Лечение венозных язв ног (нижних конечностей)
9. Варианты контактного дерматита и их различия
10. Раздражение кожи - ирритантный контактный дерматит