Остроконечные кондиломы являются мягкими, цвета нормальной кожи, мясистыми бородавками, возникающими в области перехода кожи в слизистые и на интертригинозных участках в результате инфицирования HPV.

Синонимы: генитальные остроконечные или венерические бородавки, остроконечные бородавки.

Эпидемиология остроконечных кондилом

Возраст: молодые люди.
Пол: иногда чаще болеют женщины.
Этиология: HPV тип 6, 11, намного реже типы 16,18, 31, 33.
Распространенность: часто встречающееся заболевание, в США - 20 млн. человек; у 20-40% молодых женщин. Заболеваемость: в последние два десятилетия возросла. Возможно, заболеваемость снизится благодаря вакцинации.

Патофизиология остроконечных кондилом. Генитальные бородавки высоко контагиозны и обычно передаются половым путем при контакте слизистых со слизистыми. Заражение HPV может произойти при прохождении через родовые пути. Неполовой путь передачи инфекции можно предположить если бородавки находятся на значительном расстоянии от ануса или влагалища или могли возникнуть в результате тесного контакта (например с руками матери).

Анамнез остроконечных кондилом. Кондиломы могут возникать через месяцы или годы после заражения и распространяться при травматизации. Субклиническое течение инфекции встречается чаще, чем формирование видимых генитальных бородавок, что приводит к асимптомному течению и увеличению риска половой передачи инфекции.

Клиника остроконечных кондилом

Тип: папулы, бляшки.
Цвет: нормальной кожи, розовый, коричневый, белый.
Размер: от одного до нескольких миллиметров.
Пальпация: мягкие элементы.
Форма: может быть нитевидной или иметь широкое основание.
Взаиморасположение: бородавки могут быть одиночными. При группировке образований они приобретают вид гроздьев или цветной капусты.
Локализация: наружные половые органы, промежность, перианальная/ягодичная область.

Дифференциальная диагностика остроконечных кондилом

Дифференциальный диагноз при остроконечных кондиломах проводят с широкими кондиломами (при сифилисе), внутриэпителиальной неоплазией, бовеноидным папулезом, сквамозно-клеточной карциномой, контагиозным моллюском, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, нормальными сальными железами, жемчужными папулами на половом члене, фолликулитом, родимыми пятнами, себорейным кератозом, полипами, волосяными кистами и чесоткой.

Лабораторная диагностика остроконечных кондилом

Патогистология: эпидермальный акантоз, псевдоэпителиоматозная гиперплазия.

Обесцвечивание с помощью кислоты: при наложении марли с 5% уксусной кислотой бородавки приобретают вид маленьких белых папул.

Течение и прогноз остроконечных кондилом. Кондиломы могут спонтанно разрешаться, однако из-за персистирования латентных форм HPV в неизмененной коже вокруг очагов, образования имеют склонность к рецидивированию даже после лечения. Основное значение HPV-инфекции состоит в ее онкогенности, потенциал которой может реализоваться спустя годы. Типы 16, 18, 31 и 33 HPV являются главными этиологическими факторами в развитии рака шейки матки. У женщин, имеющих в анамнезе генитальные бородавки, необходимо ежегодное проведение ПАП-теста. Кроме того, генитальные бородавки могут передаваться перинатально.

Лечение остроконечных кондилом

Кондиломы часто плохо поддаются лечению, нередко возникают рецидивы (25-67% случаев), остается неясным, снижает ли лечение уровень передачи вируса половым партнерам. Так как специфического противовирусного лечения против HPV не существует, терапия при генитальных бородавках заключается в деструкции образований или индукции цитотоксичности против инфицированных клеток. На увеличивающиеся в размерах и распространяющиеся элементы воздействуют с помощью подофиллотоксина, подофиллина, криотерапии, трихлоруксусной/салициловой/сквариковой/молочной кислот, интерферонов, цидофовира, кюретажа, электрохирургии, эксцизии или лазерной вапоризации.

Другие методы лечения, стимулирующие клеточный иммунитет при HPV, включают местное применение имиквимода, ретиноидов, 5-фторурацила, дифенилциклопропенона, циметидин внутрь и внутриочаговое введение культуры Candida или Trichophyton.

В большинстве случаев передача инфекции неполовым путем происходит в результате аутоинокуляции возбудителя (при сопутствующем наличии бородавок на кистях у ребенка) или при близком контакте с другими членами семьи (при пеленании).

Для профилактической вакцинации разработана вакцина, содержащая вирусоподобные частицы HPV. Всем девочкам в препубертатном периоде (предпочтительно девочкам моложе 12 лет) рекомендуются четырехвалентная вакцина (Гардасил) для типов 6, 11, 16 и 18 HPV или бивалентная вакцина (Церварикс) для типов 16 и 18 HPV. Исследования показывают, что в профилактике HPV вакцина эффективна в 90% случаев, по крайней мере, в течение 5 лет. Применение этих вакцин может снизить заболеваемость раком шейки матки, вызванного этими типами HPV.

- Читать "Контагиозный моллюск - диагностика, лечение"

1. Подошвенные бородавки - диагностика, лечение
2. Остроконечные кондиломы - диагностика, лечение
3. Контагиозный моллюск - диагностика, лечение
4. Инфекционный мононуклеоз - диагностика, лечение
5. Инфекционная эритема - диагностика, лечение
6. Внезапная экзантема - диагностика, лечение
7. Корь - диагностика, лечение
8. Краснуха - диагностика, лечение
9. Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей - диагностика, лечени
10. Синдром Джанотти-Крости - диагностика, лечение