Пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ) - самый тяжелый риккетсиоз, характеризующийся внезапным началом лихорадки, сильной головной болью, миалгией и характерной акральной экзантемой; риск смертельного исхода высокий.

Эпидемиология пятнистой лихорадки Скалистых гор (ПЛСГ)

Возраст: любой.
Пол: лица мужского пола болеют чаще. Заболеваемость: встречается редко. Этиология: Rickettsia rickettsii, грамотрицательный облигатный внутриклеточный микроорганизм.
Сезонность: в США с апреля по сентябрь (у 95% пациентов).
География: эндемичные районы в Вирджинии, Северной Каролине, Южной Каролине, Джорджии, Канзасе, Оклахоме, Техасе, Нью-Йорке, северных раинах Мексики, Центральной и Южной Америке.

Патофизиология пятнистой лихорадки Скалистых гор (ПЛСГ)

Заболевание развивается после укуса инфицированного клеща или инокуляции при ссадинах, контаминированных его экскрементами или «тканевыми соками». Резервуаром и переносчиком инфекции является древесный клещ (Dermacentor andersoni) на западе США, собачий клещ (D. variabilis) на востоке США и клещ «одинокая звезда» (Атblуотта атегкапит) на юге США.

Пациент обычно живет в эндемичном районе или посещал его ранее; однако, только 62% больных указывают на предшествующий заболеванию укус клеща. После инокуляции в эндотелиальных клетках первичного очага начинается репликация микроорганизма, предшествующая гематогенной диссеминации.

Местное инфицирование гладкой мускулатуры сосудов вызывает генерализованный васкулит. Могут развиться гипотензия, очаговый некроз, гангрена и ДВС-синдром. В результате экстравазации крови после некроза сосудов возникают петехиальные высыпания.

Анамнез пятнистой лихорадки Скалистых гор (ПЛСГ). Инкубационный период при ПЛСГ после укуса клеща составляет от 5 до 7 дней. Кожные высыпания наблюдаются в 90% случаев, возникают на 3-4 день на коже конечностей и распространяются в проксимальном направлении. На 6-7 день сыпь становится генерализованной.

Общие симптомы включают внезапное начало лихорадки (94%), генерализованную миалгию, особенно в мышцах спины и нижних конечностей (87%); внезапный потрясающий озноб, светобоязнь, выраженную слабость, тошноту и периодическую рвоту.

Клиника пятнистой лихорадки Скалистых гор (ПЛСГ)

Тип высыпаний: пятна, папулы, образование струпов, инфаркты кожи, гангрена.
Цвет: розовый, ярко-красный, фиолетовый.
Размер: от 2 до 6 мм.
Локализация: дистальные участки конечностей, ладони, подошвы, предплечья, бедра, туловище, лицо. На акральных участках пальцев, конечностях, ушах и крайней плоти в 4% случаев развивается гангрена.

Общие проявления пятнистой лихорадки Скалистых гор (ПЛСГ)

Лихорадка: до 40°С.
Ревматологические изменения: миалгии.
Органы дыхания: кашель, пневмонит, легочные инфекции, отек легких, острый респираторный дистресс-синдром.
Органы пищеварения: тошнота, боли в животе, гепатоспленомегалия, кровотечения.
Почки: недержание мочи, олигурия, острая почечная недостаточность.
ЦНС: нарушение сознания, головные боли, менингоэнцефалит, ступор, кома.
Другие: гипотензия, глухота, инфекции среднего уха/околоушных слюнных желез, септический шок.

Варианты течения заболевания

Лихорадка без пятен (13%): высокая летальность из-за ошибок в диагностике.
Абдоминальный синдром: имитирует острый живот, острый холецистит, острый аппендицит.
Прямая иммунофлюоресценция: при окраши вании в эндотелиальных клетках определяются антигены R. rickettsii. Серологические методы: для определения уровня IgG и IgM к R. rickettsii. могут быть использованы иммунофлюоресцентные антитела. Четырехкратное увеличение титра позволяет диагностировать острую стадию заболевания.

Дифференциальный диагноз пятнистой лихорадки Скалистых гор (ПЛСГ)

Дифференциальный диагноз проводят с менингококцемией, септицемией, вызванной Staphylococcus aureus, другими риккетсиозами (эрлихиозом, эндемичным тифом, эпидемическим возвратным тифом, везикулезным риккетсиозом), лептоспирозом, тифоидной лихорадкой, вирусной экзантемой (корью, ветряной оспой, краснухой, энтеровирусом, парвовирусом, аденовирусом), геморрагическими лихорадками (Эбола, Марбурга, Ласса), менингококцемией, шанкроидом, туляремией, сифилисом, сибирской язвой, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, токсидермиями или иммунокомплексным васкулитом.

Лабораторная диагностика пятнистой лихорадки Скалистых гор (ПЛСГ)

Патогистология: некротизирующий васкулит. В эндотелиальных клетках могут быть обнаружены риккетсии.

Течение и прогноз пятнистой лихорадки Скалистых гор (ПЛСГ)

Летальный исход при ПЛСГ без лечения наступает в 20% случаях. При проведении адекватной терапии летальность снижается до 3%. В тяжелых случаях могут развиваться ДВС-синдром, молниеносная пурпура, сердечно-сосудистые и неврологические осложнения. Важнейшими прогностическими факторами являются ранняя диагностика и незамедлительно начатое лечение, даже если до получения результатов исследования, подтверждающих заболевание, назначаются антибиотики.

Лечение пятнистой лихорадки Скалистых гор (ПЛСГ)

Препаратами выбора при ПЛСГ у детей старшего возраста и взрослых являются доксициклин, тетрациклин или хлорамфеникол, которые назначаются в течение 7-10 дней. Детям младшего возраста можно назначать азитромицин или кларитромицин.

- Возвращение в раздел "Современная медицина"

1. Дерматофития кистей - диагностика, лечение
2. Онихомикоз - диагностика, лечение
3. Микиды - диагностика, лечение
4. Кандидоз полости рта - диагностика, лечение
5. Кожный кандидоз - диагностика, лечение
6. Разноцветный лишай - диагностика, лечение
7. Споротрихоз - диагностика, лечение
8. Криптококкоз - диагностика, лечение
9. Гистоплазмоз - диагностика, лечение
10. Пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ) - диагностика, лечение