Вероятность развития системных побочных эффектов вследствие абсорбции местного кортикостероида (МКС) - предмет озабоченности всех врачей, которые применяют эти препараты. Некоторые исследователи описывали случаи побочных эффектов после применения местного кортикостероида (МКС) в течение длительного времени. Сообщалось о катарактах, отставании в росте и физическом развитии и даже о синдроме Иценко-Кушинга.

а) Избегайте менее активные местные кортикостероиды. Стараясь избежать осложнений, врачи часто выбирают местные кортикостероиды (МКС) более слабого действия, чем необходимо.

Такие препараты часто не оказывают достаточного противовоспалительного действия. Состояние пациента не улучшается, а нередко даже становится хуже из-за потери времени на применение неэффективного крема. Зуд не облегчается, может развиться инфекция, а пациент разочаровывается в проводимой терапии.

Лечение выраженного воспаления с помощью 0,5% крема гидрокортизона - потеря времени и денег. Обычно для быстрого купирования воспалительного процесса следует применять местные кортикостероиды (МКС) адекватной силы действия 2-4 раза в сутки в течение 7-21 дня. Даже за такой короткий период может сформироваться угнетение функции надпочечников при применении МКС групп I-III на обширных поверхностях воспаленной кожи.

Угнетение системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники обычно обратимо (восстановление происходит в течение 24 ч), а побочных эффектов, характерных для длительного системного применения местных кортикостероидов (МКС), практически не остается.

б) Дети. Многих врачей беспокоит проблема системной абсорбции, и детям грудного возраста они не назначают никаких местных кортикостероидов (МКС) сильнее 1% гидрокортизона. Местные кортикостероиды (МКС) флутиказона пропионат (группы V) в форме 0,05% крема (Кутивейт) безопасен для лечения тяжелой экземы у детей в возрасте от 3 мес. и старше в течение 4 нед.

У детей в возрасте от 3 мес. до 6 лет с умеренной или тяжелой формой АтД (>35% поверхности тела; средняя площадь поверхности тела, на которую наносили лекарственное средство, - 64%) применяли 0,05% крем флутиказона пропионата 2 раза в день в течение 3-4 нед. PMID 11862174.

Средние уровни кортизола были одинаковы в начале и в конце лечения. Была четко показана относительная безопасность местных кортикостероидов (МКС) умеренной силы и отсутствие токсических системных эффектов даже при применении на обширных участках поверхности кожи у детей старше 3 мес.

Детей следует лечить в течение определенного периода времени препаратом адекватной силы действия. Кортикостероидные кремы не следует применять непрерывно, в течение многих недель, и если лечение не дает должного эффекта, пациента необходимо обследовать повторно.

МКС группы I не следует назначать детям ранее пубертатного возраста. Используйте только местные кортикостероиды (МКС) групп VI—VII в области подгузников, и только в течение 3-10 дней. Необходим мониторинг параметров роста и физического развития у детей, которым назначено лечение МКС.

в) Взрослые. Угнетение системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники может возникнуть во время коротких периодов лечения местными кортикостероидами (МКС) группы I или II, однако восстановление происходит быстро после отмены препарата. Врачи могут назначать сильнодействующие местные кортикостероиды (МКС), если это необходимо, но пациента следует предупредить, что назначенный препарат он должен применять строго в течение указанного периода времени.

Побочные эффекты местных кортикостероидов

Поскольку информация о потенциальной опасности сильнодействующих местных корткостероидов (МКС) распространилась довольно широко, некоторые врачи прекратили их назначать.

Местные кортикостероиды (МКС) применяют уже более 60 лет, и у них отличный профиль безопасности. Однако эти препараты при неумелом использовании способны вызывать ряд побочных эффектов. При понимании характера этих реакций врач может с уверенностью назначить наиболее подходящий по силе действия местный кортикостероид (МКС). Побочные реакции на местные кортикостероиды (МКС) приведены ниже. Краткое описание некоторых наиболее важных побочных реакций представлено в отдельных статьях на сайте.

Побочные реакции на местные кортикостероиды:
• Розацеа, периоральный дерматит, акне
• Атрофия кожи с телеангиэктазией, звездчатые псевдорубцы (на руках), пурпура, стрии (вследствие сдавления в зонах опрелости, например в паховой области)
• Атипичные дерматофития, импетиго, чесотка
• Повышение внутриглазного давления, глаукома, катаракта
• Аллергический контактный дерматит
• Системная абсорбция
• Жжение, зуд, раздражение, сухость, вызванные наполнителем (например, пропиленгли-колем)
• Потница и фолликулит при герметизации с применением полиэтиленовой пленки
• Побеление кожи в результате острой вазоконстрикции
• Синдром отмены (например, обострение псориаза после прекращения лечения)
• Незаживающие язвы голени; применение МКС на любую язву нижней конечности замедляет процесс заживления
• Гипопигментация
• Гипертрихоз лица

- Возвращение в раздел "Заболевания кожи и уход за ней"

1. Специфические элементы кожи: Ход, лихенизация и их причины
2. Специфические элементы кожи: Телеангиэктазия
3. Принципы местного лечения заболеваний кожи
4. Увлажняющие кремы и лосьоны для лечения болезней кожи
5. Приготовление и применение влажных компрессов на кожу
6. Выбор местных кортикостероидов для лечения болезней кожи
7. Как определить количество крема кортикостероида для нанесения на кожу?
8. Частота применения местных кортикостероидов для лечения болезней кожи
9. Методы нанесения местных кортикостероидов для лечения болезней кожи
10. Побочные эффекты местных кортикостероидов