Гиперпигментация - повышенное количество меланина в коже может привести к гипермеланозу и возникает при:
1. Увеличении числа меланоцитов в эпидермисе, что приводит к меланоцитарному гипермеланозу.
2. Нормальном количестве меланоцитов в эпидермисе, но усилении выработки меланина - меланотический гипермеланоз (например, поствоспалительная гиперпигментация).

Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) - распространенное явление, характеризующееся увеличением продукции и депонирования меланина после воспалительного процесса в коже. Синоним: поствоспалительный гипермеланоз.

Эпидемиология поствоспалительной гиперпигментации

Возраст: любой.
Пол: не имеет значения.
Раса: более тяжелое и продолжительное течение у темнокожих пациентов.

Этиология поствоспалительной гиперпигментации. Приобретенное повышение количества меланина может являться следствием воспалительного процесса (механическая травма, акне, трение, раздражающий дерматит, экзематозный дерматит, простой хронический лишай, псориаз, розовый лишай, фиксированная токсиэритема, плоский лишай, герпетиформный дерматит, lupus erythematosus).

Патофизиология поствоспалительной гиперпигментации. Воспалительные процессы в коже могут приводить к увеличению количества меланина в эпидермисе или дерме.

Эпидермальные формы ПВГ возникают вследствие увеличения синтеза меланина и/или его транспортировки в кератиноциты.

Дермальные формы ПВГ являются следствием фагоцитоза меланосом меланофагами после повреждения кожи.

Клиника поствоспалительной гиперпигментации

Тип высыпаний: макулы, пятна.
Размер: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Цвет: эпидермальная ПВГ - от цвета загара до темно-коричневого; дермальная ПВГ - от серо голубого до серо-коричневого.
Форма: линейная, овальная, округлая, точечная в зависимости от первичного процесса.
Локализация: локальная или диффузная в зависимости от первичного процесса.

Дифференциальный диагноз поствоспалительной гиперпигментации

Клинические данные о предшествовавшем воспалительном процессе помогают отличить ПВГ от меланоцитарных пролиферативных заболеваний (эфелиды, лентиго, невусы), эндокринных нарушений (болезнь Аддисона, лечение эстрогенами, опухоли, продуцирующие АКТГ и меланоцитостимулирующий гормон, гипертиреоидизм), расстройств метаболизма (гемохроматоз, поздняя кожная порфирия, охроноз), мелазм, меланом, склеродермии, гиперпигментации вследствие введения препаратов, пепельного дерматоза и макулярного амилоидоза.
Гистопатология поствоспалительной гиперпигментации: при эпидермальной ПВГ определяется увеличение содержания меланина в эпидермальных кератиноцитах.
Дермальная ПВГ - увеличение содержания меланина в дермальных меланофагах. Лампа Вуда: акцентуация эпидермальной пигментации.

Течение и прогноз поствоспалительной гиперпигментации. Гиперпигментация эпидермиса постепенно исчезает на протяжении нескольких месяцев, при условии эффективного лечения вызвавшего ее дерматоза. Гиперпигментация дермы проходит медленно и может персистировать пожизненно. При темных типах кожи течение заболевание более рефрактерное.

Лечение поствоспалительной гиперпигментации. Лечение не требуется и, при условии эффективной терапии основного дерматоза, гиперпигментация (ПВГ эпидермиса быстрее чем ПВГ дермы) со временем исчезнет. Для ускорения разрешения ПВГ с переменным успехом применяются некоторые местные процедуры: защита от солнца (SPF 30 и выше), азелаиновая кислота, гидроксиловая кислота, гидрохинон (2-4%) или комбинация стероидов, гидрохинона и ретиноидов.

Пациентов следует предупредить о возможности прогрессирования гиперпигментации вызванной этой терапией. Их также необходимо информировать о необходимости использования солнцезащитных средств во время лечения этими препаратами, а также об их медленном терапевтическом эффекте (необходимо 3-4 месяца).

Применение лазера при эпидермальных ПВГ более эффективно, чем при дермальных ПВГ. Однако лазеротерапия имеет ряд противопоказаний, особенно у темнокожих пациентов, с выраженной врожденной пигментацией.

- Читать "Линейный и завитой невоидный гипермеланоз - диагностика, лечение"

1. Окулокутанный альбинизм (ОКА) - диагностика, лечение
2. Беспигментный невус - диагностика, лечение
3. Анемический невус - диагностика, лечение
4. Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) - диагностика, лечение
5. Линейный и завитой невоидный гипермеланоз - диагностика, лечение
6. Нейрофиброматоз (НФ) - диагностика, лечение
7. Туберозный склероз - классификация по Фицпатрику
8. Недержание пигмента (НП) - диагностика, лечение
9. Гипомеланоз Ито - диагностика, лечение
10. Розовый лишай - диагностика, лечение