Советуем для ознакомления:

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта:

Пунктационная проба при контактном дерматите. Методика

Воздействие на кожу экзогенных веществ может вызывать разнообразные кожные реакции. К ним относятся обыкновенные угри, крапивница, лихеноидные высыпания, гипер- или гипопигментация, а также дерматит или экзема.

Дерматит, который возникает после контакта с экзогенным фактором, бывает по своей природе простым или аллергическим. Пример простого дерматита — результат воздействия на кожу кислот. Прямая реакция объясняется прямым повреждением кожи, а не аллергией. При аллергической реакции кожа сенсибилизируется к тому или иному веществу, например никелю, и последующий контакт с этим веществом имеет тенденцию вызывать АКД.

Реакции при АКД и ПКД различны по механизму. АКД представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа (4-й тип), в то время как ПКД — результат местного токсического действия ирританта на кожу. Проблема осложняется тем, что хронические формы АКД и ПКД могут клинически проявляться одинаково, ихтрудно отличить, и они даже могут сосуществовать одновременно.

На ПКД приходится примерно 80 % всех случаев контактного дерматита, на АКД — остальные 20 %. Это часто противоречит тому, что могут думать пациенты, склонные подозревать аллергию.

Аллергические пробы включают пунктационную пробу (реакция гиперчувствительности 1-го типа) и аппликационную (контактный дерматит и реакция гиперчувствительности замедленного типа).

Пунктационная проба при контактном дерматите

Пунктационная проба применяется в основном для выявления аллергенов, вызывающих реакции гиперчувствительности 1-го типа или острые реакции гинерчувствительности. Классический пример — реакция в виде крапивницы на аллерген, такой как орехи или латекс. Также эти пробы иногда применяют при обследовании по поводу бронхиальной астмы и поллиноза для выявления таких аллергенов, как микроклещи.

Антиген (аллерген) связывается со специфичным антителом IgE на поверхности тучных клетокдермы. Это ведет кдегрануляции тучных клеток и выбросу гистамина и других вазоактивных веществ с последующим отеком дермы, известным как волдырь, окруженным эритематозным венчиком.

Методика пунктационной пробы

Тонкой иглой осторожно прокалывают кожу через каплю жидкости, содержащей известный аллерген. В результате очень небольшое количество аллергена попадает в дерму. Обычно эту пробу проводят на предплечье, хотя у детей младшего возраста бывает удобнее проводить пробу на коже спины, чтобы ребенок не видел, что происходит. Эта проба безболезненна и дает немедленный результат.

В продаже имеются готовые растворы, содержащие антигены таких аллергенов, как латекс, микроклещи, шерсть животных, плесень, деревья, травы, злаки и различные пищевые продукты.

В большинстве случаев в клиниках имеются очищенные жидкие формы аллергенов, но иногда, например в случае пищевых продуктов, пациента могут попросить принести с собой свежий образец. Различные пищевые продукты можно доставлять в клинику в коробке-холодильнике с кусочками льда в разных отделениях во избежание их перемешивания.

контактный дерматит у ребенка

Интерпретация результатов пунктационной пробы

Положительная реакция на пунктационную пробу проявляется как зуд и эритема, а затем и образование волдыря вокруг места укола. Волдырь достигает максимального размера через 15—20 мин; реакция исчезает в течение нескольких часов. Чем больше волдырь, тем вероятнее, что у пациента имеется аллергия к данному аллергену. Также проба включает отрицательный и положительный контроль.

Отрицательный контроль — физиологический раствор, реакции на который не ожидается. Однако если у пациента развилась реакция па отрицательный контроль, это означает, что кожа по какой бы то ни было причине крайне чувствительна, и результат следует интерпретировать с особой осторожностью.

Положительный контроль представляет собой раствор гистамина, на который должны реагировать все пациенты. Отрицательный результат пунктационной пробы означает, что пациент не чувствителен к данному аллергену. Отрицательные реакции могут наблюдаться, если пациент принимает антигиетаминные средства или препараты, блокирующие действие гистамина.

Также кожа у некоторых пожилых людей может утратит!) способность реагировать на экзогенные вещества. Пациентов просят не принимать антигиетаминные средства за несколько суток до проведения пробы.

По еще не полностью понятным причинам пунктационная проба с пищевыми аллергенами менее достоверна, чем проба с другими аллергенами (пыль и пыльца), поэтому возможны ложноотрицательные реакции.

В некоторых случаях вместо пунктационной пробы также можно выполнить анализ крови на уровень определенного IgE.
• У пациента высок риск анафилактической (шоковой) реакции, поэтому пунктационная проба неприемлема.
• Обширная экзема не позволяет выбрать место для укола.
• Прием антигистамииных средств прекратить невозможно из-за выраженности симптомов.
• Когда подозрение падает на необычные или редкие аллергены.

В подтверждении аллергии помогает положительная проба на специфический IgE. К сожалению, отрицательная проба не исключает аллергию, и может оказаться необходимой и пунктационная проба.

Ключевые пункты пунктационной пробы:
• Используется для выявления реакции гиперчувствительности 1-го типа на такие вещества, как латекс.
• Не применяется в диагностике контактного дерматита.
• Аллерген вводят внутрикожно.
• Положительна, если образуется волдырь.
• Должно быть наготове реанимационное оборудование из-за риска анафилаксии.

- Читать "Аппликационная проба при контактном дерматите. Методика"

Оглавление темы "Кожные болезни у детей":
  1. Контроль за развитием ребенка в дерматологии. Рекомендации
  2. Рекомендации по изменению рациона питания ребенка. Диета при атопическом дерматите
  3. Наследственные заболевания кожи у детей. Особенности
  4. Лекарственные средства для лечения кожных заболеваний у детей. Особенности
  5. Взаимодействие детского дерматолога с другими специалистами. Особенности
  6. Жестокое обращение с ребенком: признаки, факторы риска
  7. Пунктационная проба при контактном дерматите. Методика
  8. Аппликационная проба при контактном дерматите. Методика
  9. Стандартные аллергены для аппликационной пробы. Варианты
  10. Оценка результатов аппликационной пробы. Рекомендации

Популярное среди пользователей: