Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Пузырные дерматозы: причины, клиника, диагностика

Высыпаниями пузырей различного размера проявляется целый ряд заболеваний. Однако выделить среди них какое-то одно, хорошо известное большинству врачей, которое, как псориаз в главе 6, послужило бы образцом для сравнения с ним других, менее распространенных, невозможно. Дифференциальная диагностика буллезных высыпаний опирается на 3 клинико-анамнестические характеристики: формирование, длительность и локализацию.

Формирование пузырей. Важно знать, предшествовали ли высыпаниям симптомы общего характера, как при ветряной оспе, вирусной пузырчатке полости рта и конечностей и ряде других вирусных инфекций; или эритематозные пятна, как при герпесе или буллезном пемфигоиде; имеется ли зуд, что характерно для герпеса, герпетиформного дерматита, дисгидротической экземы кистей и стоп.

Длительность появления пузырей. При одних заболеваниях, например аллергических реакциях, импетиго, многоформной экссудативной эритеме, пузырчатке, пузыри возникают внезапно; при других (герпетиформном дерматите, парапсориазе, поздней кожной порфирии) — развиваются постепенно, высыпания имеют хронический характер. При некоторых редких генодерматозах пузыри наблюдаются с рождения или первых дней жизни.

Локализация пузырей. При многих заболеваниях строго определенная локализация буллезных высыпаний представляет собой важный дифференциально-диагностический признак.

Важный симптом — зуд. На него указывает отсутствие неповрежденных пузырей на доступных расчесыванию местах.

Ветряная оспа. Врачи общей практики с этим заболеванием хорошо знакомы. В больничной практике оно встречается редко и иногда остается нераспознанным. После 1-2-суточного продромального периода появляются мелкопятнистая эритематозная сыпь, которые превращаются в везикулы, затем в пустулы, а через 2-3 дня -в корки. Высыпания локализуются на туловище, лице, волосистой части головы и конечностях, иногда на слизистой рта. Как правило, заболевание протекает легко.

Герпетиформный дерматит. Заболевание возникает в молодом или среднем возрасте и характеризуется симметричными везикулярными высыпаниями с сильным зудом на туловище и разгибательных поверхностях конечностей. Начало постепенное, иногда — острое. Локализация высыпаний показана на диаграмме. Иногда наряду с везикулами наблюдаются эритематозные папулы и пузыри.

пузырчатка

Сопутствующие заболевания. Гепетиформному дерматиту иногда сопутствует целиакия с атрофией ворсинок и непереносимостью глютена. IgA-линейный дерматит -еще более тяжелое системное заболевание, в основе которого линейные отложения IgA по ходу базальной мембраны эпидермиса, причем не только на вершинах сосочков, как при герпе-тиформном дерматите. Лечат эти заболевания дапсоном или сульфапиридином в сочетании с безглютеновой диетой.

Буллезные высыпания при многоформной экссудативной эритеме выражены в разной степени. Тяжелая форма этого заболевания с генерализованными высыпаниями и поражением слизистых известна как синдром Стивенса-Джонсона. Эритематозные пятнисто-папулезные высыпания за 1-2 дня превращаются в крупные пузыри. При тяжелом течении наблюдается обширное поражение слизистой рта, глаз, половых органов, дыхательных путей. Пузыри располагаются под эпидермисом, хотя в некоторых случаях их дно составляет базальная мембрана.

Острый лихеноидный оспенновидный парапсориаз (болезнь Мухи-Габерманна). Само название указывает на характерное проявление этого заболевания — папулы с уплотненной поверхностью. Однако при остром течении наблюдаются и везикулярные высыпания. Обильные розовые папулы на туловище, которые превращаются в везикулы с некрозами и последующим шелушением, напоминают сыпь при ветряной оспе (отсюда и название «оспенновидный»). Клиническая картина заболевания довольно разнообразна. Продолжительность — 6 нед -6 мес. Может быть продромальный период. Возбудитель неизвестен. Патоморфологическая картина соответствует клинической — пери-васкулярное воспаление и отек в дерме.

Заболевания, сопровождающиеся буллезными или пустулезными высыпаниями с зудом:
- Дисгидротическая экзема кистей и стоп
- Аллергические реакции
- Герпетиформный дерматит
- Ветряная оспа
- Герпес

Заболевания, сопровождающиеся буллезными или пустулезными высыпаниями без зуда:
- Многоформная экссудативная эритема
- Вульгарная пузырчатка
- Буллезный пемфигоид
- Буллезное импетиго
- Аллергическая реакция на укусы насекомых
- Пустулезный псориаз кистей и стоп

Буллезные высыпания: дифференциальный диагноз

I. Распространенные высыпания:
• Экзема — лихенизация, корки, зуд
• Герпетиформный дерматит — зуд, хроническое течение, локализация на разгибательных поверхностях конечностей
• Ветряная оспа — наличие продромального периода, обильные высыпания, острое доброкачественное течение
• Парапсориаз — розовые папулы, превращающиеся в пузыри
• Многоформная экссудативная эритема — наличие эритематозных и мишеневидных элементов, поражение слизистых
• Буллезный пемфигоид — заболевание пожилого возраста; локализация высыпаний на туловище и сгибательных поверхностях конечностей; пузыри тугие, расположены в толще кожи; их появлению предшествуют эритематозные пятна
• Пузырчатка — наблюдается у взрослых; высыпания распространенные, пузыри располагаются поверхностно; поражение слизистых
• Лекарственные токсидермии — указания в анамнезе на прием лекарственных средств, иногда на передозировку (барбитуратов, транквилизаторов)

II. Локализованные высыпания:
• Дисгидротическая экзема —зудящие высыпания на кистях и стопах
• Аллергические реакции, в том числе на лекарственные средства для местного применения, укусы насекомых
• Псориаз — глубоко расположенные незудящие пустулы на стопах и ладонях со стерильным содержимым
• Импетиго — ограниченные высыпания гнойных пузырей стафилококковой или стрептококковой этиологии
• Герпес — зудящие высыпания везикул с мутным содержимым

- Читать "Буллезный пемфигоид - пузырчатка: клиника, диагностика"

Оглавление темы "Кожные болезни":
  1. Парапсориаз: клиника, диагностика
  2. Грибковые инфекции кожи - дерматофитии: клиника, диагностика
  3. Красная волчанка: клиника, диагностика
  4. Эритема - покраснение кожи: причины, диагностика
  5. Многоформная экссудативная эритема: клиника, диагностика
  6. Узловатый васкулит и эритема: клиника, диагностика
  7. Крапивница: причины, клиника, диагностика
  8. Пузырные дерматозы: причины, клиника, диагностика
  9. Буллезный пемфигоид - пузырчатка: клиника, диагностика
  10. Ограниченные пузырные высыпания: причины, диагностика