Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Сбор анамнеза перед операцией на коже. Рекомендации

У больного необходимо спросить, не было ли у него в прошлом операций. Это поможет оценить риск гипертрофических и келоидных рубцов. Если операция будет проводиться в области, где такие рубцы образуются часто (например, в верхней части спины или на груди), больного предупреждают об этом во время подписания им информированного согласия.

Следует помнить, что курение уменьшает кровоток в коже, поэтому риск отторжения пересаженного лоскута или стебля у курильщиков значительно выше. В медицинской карте необходимо отметить, что больной предупрежден об этом и что ему рекомендовано отказаться от курения на неделю после операции. Если больной серьезно отнесется к этому совету, он может вообще бросить курить.

Многие пожилые больные принимают гипотензивные средства. Прерывать это лечение в день операции не следует. У больных с лейкозами или миелодиспластическими синдромами, а также у больных, получающих химиотерапию, повышен риск кровотечений вследствие тромбоцитопении или нарушения функций тромбоцитов.

Перед операцией у таких больных необходимо провести анализ крови и связаться с коллегами из гематологического отделения для подготовки больного к операции и поддержки в послеоперационный период. В медицинской карте необходимо отметить все случаи лекарственной аллергии у больного.

Многие больные с мерцательной аритмией и больные, перенесшие инсульт, для профилактики сердечно-сосудистых осложнений принимают антикоагулянты или антиагреганты. У больных, принимающих варфарин или аспирин, по 75 мг ежедневно, такие манипуляции, как кюретаж, биопсия, или удаление опухоли с закрытием раны, редко осложняются кровотечением.

сбор анамнеза при операции на коже

Трансплантация крупных кожных лоскутов и формирование крупного кожного стебля повышает риск послеоперационных кровотечений. Показатель MHO (международное нормализованное отношение), определенный непосредственно перед операцией, не всегда позволяет оценить риск послеоперационного кровотечения.

Однако если показатель MHO ниже 2, тяжелых кровотечений во время операции обычно не бывает. Чтобы достичь такого низкого MHO, больному достаточно пропустить три дозы варфарина перед операцией. Действие варфарина сохраняется 5—10 сут, однако возобновление приема препарата вечером в день операции восстанавливает удовлетворительное значение MHO.

Поскольку у всех больных потребности разные, приведенные рекомендации носят общий характер.
• Многие пациенты с фибрилляцией предсердий принимают варфарин, что не является абсолютным показанием для антикоагулянтной терапии, однако у больных с искусственными клапанами прерывать лечение варфарином нельзя. Если этим больным операция абсолютно необходима, их лечение заранее обсуждают с кардиологами и гематологами.
• Лечение клопидогрелем может приводит!) к длительному и тяжелому послеоперационному кровотечению, поэтому его прием за неделю до вмешательства по возможности прекращают.
• Применение аспирина в дозе не менее 150 мг/сут и более повышает риск послеоперационного кровотечения.
• Для лечения ишемической болезни сердца часто используют стенты, в таких случаях с кардиологами заранее обсуждают лечение, необходимое для сохранения функции стента. В нашей клинике после установки металлического стента больным назначают аспирин, 300 мг, и клопидогрель, 75 мг 2 раза в сутки в течение 4 нед., затем аспирин, 75 мг 2 раза в сутки, неопределенно долго.

Прием клопидогреля нельзя прерывать в течение 4 нед., поскольку это период высокого риска тромбоза стента. В этот период лучше избегать хирургического вмешательства, пока не произойдет прорастание поверхности стента эндотелием. После установки стента с лекарственным покрытием длительность антиагрегантной терапии составляет 3—6 мес. в зависимости от используемых препаратов (сиролимус, паклитаксел и т.д.).

Эти стенты обладают противовоспалительными и антипролиферативными свойствами, сводя к минимуму риск повторного стеноза. Однако период эндотелизации этих стентов более длительный, из-за чего риск их стеноза сохраняется несколько месяцев. Пациенты с этими стентами должны принимать аспирин неопределенно долго. Появляются новые стенты с лекарственным покрытием и для каждого из этих препаратов требуется свой режим антиагрегантной терапии.

- Читать "Биопсия кожи. Рекомендации"

Оглавление темы "Заболевания кожи":
  1. Болезнь Боуэна: клиника, диагностика
  2. Рак из клеток Меркеля: диагностика, лечение
  3. Саркома Капоши: диагностика, лечение
  4. Меланома: диагностика, классификация
  5. Лечение меланомы. Рекомендации пациентам
  6. Подготовка к операции на коже. Рекомендации
  7. Сбор анамнеза перед операцией на коже. Рекомендации
  8. Биопсия кожи. Рекомендации
  9. Местные анестетики для операции на коже: лидокаин, бупивакаин
  10. Анатомия кожи лица. Особенности